Radiology:对钆酸的应用，我们可以更大胆！

钆酸(GA)是一种肝胆特异性钆基对比剂(GBCA)。现阶段，GA已被广泛用用于于肝局灶性病变的检测和表征，并有多项研究证实其有进一步量化肝功能的潜力。所有目前可用的GBCAs通常被认为是安全的。然而有报道称，肾功能受损患者的GBCA使用与肾源性系统性纤维化(NSF)的发生之间存在一定的联系。NSF是一种罕见但使人衰弱甚至致命的疾病，以皮肤增厚、关节挛缩和全身纤维化为特征。临床对NSF的认识尚不完善，现阶段认为可能是发生在肾功能衰竭患者中的一种多因素疾病。

GA可由双肾和肝胆系统进行排泄。因此我们合理地推测，GA的双重排泄途径也许会给肾损伤患者带来一定的安全保障。同时我们发现，GA的给药剂量低于其他药物，这也为患者提供了额外的安全性的增加。然而，评估GA在肾功能受损患者中的安全性和NSF发生率的数据十分有限。

GA具有重要的临床作用，且由于其具有双重排泄(肾和胆道)的特征，有必要进一步了解其在肾损害患者中的安全性。因此，近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了肾功能受损患者使用GA后NSF的发生率，为临床进一步认识GA在肾功能受损患者应用中的安全性提供了参考意见，为GA在临床上的广泛应用铺平了道路。

本项回顾性研究通过搜索电子病历确定了2008年7月至2019年12月期间进行的所有GA增强MRI(以下简称GA MRI)检查。检索每次GA MRI检查180天以内的血清肌酐值，并计算估计的肾小球滤过率(eGFR)。使用最接近每次MRI检查的eGFR值。对电子病历进行单独的搜索以识别NSF患者。本机构的皮肤科医生、肾病专家都接受了对NSF病例的调查。在NSF患者中，所有的MRI检查和对比剂的使用都被记录下来。

本研究纳入了5351例患者(3022名女性和2329名男性)共7820次GA MRI检查。其中299次检查(242例患者)的eGFR为30- 44ml /min/1.73 m², 183次检查(157例患者)的eGFR小于30ml /min/1.73 m²。94例患者中有109次检查eGFR为15- 29ml /min/1.73 m², 39例患者中有40次检查eGFR小于15ml /min/1.73 m², 27例患者中有34次检查进行了血液透析。17名eGFR小于30ml /min/1.73 m²或接受透析的患者接受了两次或两次以上GA MRI检查。18例患者经活检证实为NSF，均未暴露于GA。严重肾损害患者GA MRI检查的平均随访时间为4.2年(范围为0.2-11.3年)。

表1 患者的人口统计学特征。

表2 接受一次或多次钆酸增强MRI检查的严重肾损害患者人数。

表3 记录的随访。

综上所述，在本研究的这个人群中，钆酸与肾源性系统性纤维化的发展无关，需要进一步更大的队列的研究来证实钆酸的安全性。本研究数据表明，钆酸的使用对肾功能损害患者具有一定安全性，这为钆酸的进一步扩大应用范围提供了有价值的参考意见。

原文出处：Jitka Starekova,Richard J Bruce,Elizabeth A Sadowski,et al.No Cases of Nephrogenic Systemic Fibrosis after Administration of Gadoxetic Acid.DOI:10.1148/radiol.2020200788