医保全覆盖，一个美丽的神话
2015-11-06 @李青大夫 李青
天津市泰达医院 李青今天上午，一个52岁的女性因双下肢明显水肿看我的门诊。她老公介绍，她有精神分裂症病史，长期口服抗精神病药物，现在控制的很好，所以跟随他从河北农村来滨海新区打工。3周前无明显诱因出现水肿，开始双踝部，后来小腿，有逐渐加重的趋势，所以来看病。我给她测血压150/90mmHg，病史没有其它更有价值的线索，也没有近一两年的查体结果。下肢水肿的原因很多，除了肾病以外
今天上午，一个52岁的女性因双下肢明显水肿看我的门诊。
她老公介绍，她有精神分裂症病史，长期口服抗精神病药物，现在控制的很好，所以跟随他从河北农村来滨海新区打工。3周前无明显诱因出现水肿，开始双踝部，后来小腿，有逐渐加重的趋势，所以来看病。
我给她测血压150/90mmHg，病史没有其它更有价值的线索，也没有近一两年的查体结果。
下肢水肿的原因很多，除了肾病以外，心、肝、甲状腺等疾病也可能引起水肿。为了确诊，我给她开具了血、尿常规，血糖、血脂以及肾脏超声等检查。从装束看，他们的生活比较拮据，而且还是自费就医，为了给他们省钱，肝、肾、甲状腺功能检查，我都只是开三项：肝功三项、肾功三项和甲功三项。
可过了一会，她的老公回到了诊室，小心翼翼的问说，他就带着400块钱，不够用，能不能少查几项。他说，治疗精神病，已经花了很多钱了。我一听这个情况，就把肾脏超声检查抹掉了。还没有用药，钱就花完了，我还不知道治疗怎么办。
说心里话，看到他俩诚惶诚恐的样子和愁苦的表情，以及这个男人微驼的背影，我的心里很不是滋味。经济捉襟见肘，病都看不起了。
她享受河北省的新农合（新农村合作医疗），但是，异地门诊就医，新农合是不承担费用的，也就是说完全自费。异地急诊住院报销一些，但一般不超过30%，绝大部分费用还要自己负担。他们两个都是农民，经济窘迫，收入微薄，可越穷，越要自己掏钱看病，这也算是社会保障？
当前，我国的社会医保大体分为三大类：职工医保，城镇居民医保，新农合，职工医保的参保人员经济状况普遍较好，而患病后个人负担的费用也较低；新农合的参保人员都是农民，经济状况普遍较差，但患病后个人负担的费用反而很高。一些人不明就里，还以为又是医院在捣鬼。
按照官方的说法，新农合也是医保全覆盖，听起来很美，但其实享受的社会保障少的可怜。现行的社会医保已经把人分成了三六九等，而越穷者越缺乏社会保障。医保全覆盖，真是一个美丽的神话。
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作者：@李青大夫
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