BMJ Open中国佳稿| 肺动脉高压是风心病患者外科换瓣术后住院及一年死亡率的预测因素
2017-06-27 蒋磊 BMJ
通讯作者：谭宁 南方医科大学，广东省人民医院第一作者：蒋磊 南方医科大学，广东省人民医院原文总结本研究发现，肺动脉高压可以作为一个预测因素，用以预测风湿性心脏病外科换瓣术住院及一年死亡率。风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。该疾病在发展中国家仍较为常见。大约有50%的风心病临床表现为二尖瓣关闭不全。对于风心病患者而言，手术是一个重要的治疗方法。
通讯作者：谭宁 南方医科大学，广东省人民医院
第一作者：蒋磊 南方医科大学，广东省人民医院
原文总结
本研究发现，肺动脉高压可以作为一个预测因素，用以预测风湿性心脏病外科换瓣术住院及一年死亡率。
风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。该疾病在发展中国家仍较为常见。大约有50%的风心病临床表现为二尖瓣关闭不全。对于风心病患者而言，手术是一个重要的治疗方法。但是，根据国外学者研究表明，风心病患者在换瓣术后的致死率达3%左右。因此确定术后不良后果的因素仍然十分重要。
为此，我们广东省人民医院开展了一项临床观察实验，共有1639名中老年风湿性心脏病患者（平均年龄57±6岁）参与，这些患者都有外科换瓣手术史并且术前接受冠脉造影及超声心动图检查。
根据术前经超声心动图所测得的肺动脉压力值，我们将入选患者分为四组：A组(PAP≤30 mm Hg)，B 组(>30 mm Hg50 mmHg70 mm Hg)。同时记录肺动脉压与住院及一年死亡率的关系。结果显示随着肺动脉压力值的升高，住院死亡率明显增加。A组住院死亡率为1.9%（n=268），B组为2.3%（n=771），C组为4.7%（n=384），D组为10.2%（n=216）（p<0.001）。多变量分析显示，当PAP>70 mm Hg时，PAP可以作为住院死亡率的独立预测因素(OR=2.93， 95% CI 1.61 to 5.32，p<0.001)。当PAP>52.5 mm Hg时，PAP对住院死亡率的敏感性为60.3%，特异性为67.7%。(曲线下面积=0.672， 95% CI 0.602 to 0.743，p<0.001)。 Kaplan–Meier分析显示，当患者PAP>52.5 mm Hg时，术后一年死亡率将增加(log-rank=21.51， p<0.001)。因此对于经历换瓣术后的中老年风心病患者，PAP可以作为一个预测因素，用以预测其住院及一年死亡率。
原始出处：
Jiang L， Wei XB， He PC， et al. Value of pulmonary artery pressure in predicting in-hospital and one-year mortality after valve replacement surgery in middleaged and aged patients with rheumatic mitral disease： an observational study. BMJ Open2017；7：e014316. doi：10.1136/ bmjopen-2016-014316
作者：蒋磊
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