Anesthesia & Analgesia:术中吸入氧浓度与非心脏手术后心肌损伤的关系:一 项国际观察性研究结果及其与近期对照研究的关联
2023-12-20 ANESTHESIA & ANALGESIA ANESTHESIA & ANALGESIA
不同于近期临床对照试验的结果,本研究观察到术中 FiO2 与非心脏手术后 30 天心肌损伤风险相关。FiO2 与死亡率或术后肺炎没有明显相关性。
彭宇明 首都医科大学附属北京天坛医院 翻译 / 审校
背景:两项研究报道高吸入氧浓度(inspiratory oxygen fraction,FiO2)不会促进心肌梗死或死亡。观察性研究可以提供更大的统计学强度,但这种关联可能是由于未观察的混杂因素导致。因此,我们在一项大型国际队列研究中评估术中 FiO2 和心血管并发症之间的关联,以观察是否存在伪相关。
方法:本研究纳入“非心脏手术患者血管事件队列研究(Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN, VISION)”的患者,这些患者年龄≥ 45 岁,预计入院超过 24 小时,同时有术中 FiO 2 记录。主要终点是非心脏手术后 30 天内的心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS),次要终点包括术后 30天死亡率和肺炎发生率。采用逻辑回归分析对心血管危险因素基线数据进行校正,并结合最近的两项对照试验的结果进行说明。
结果:本研究纳入 6,588 例患者,平均年龄 62 岁,其中 49% 患者合并高血压。中位 FiO2 为 0.46(5% ~ 95% 范围:0.32~ 0.94)。其中有 808 例(12%)患者发生 MINS。中位 FiO2 每增加 0.10 与混杂因素校正后的 MINS 风险增加有关:比值比(odds ratio,OR),1.17[95% 置信区间(confidence interval,CI),1.12 ~ 1.23;P < 0.0001]。本研究MINS 的发生率与近期发表对照试验(2,240 名患者,194 例事件)相似,无明显差异;在对照试验中,患者分别被给予80%与 30% 的氧气。死亡率为2.4%,与中位 FiO 2 无明显关联(中位 FiO2 每增加 0.10,OR,1.07;95% CI,0.97~ 1.19;P = 0.18),2.9% 的患者术后发生肺炎(中位 FiO2 每增加 0.10,OR,1.05;95%CI,0.95 ~ 1.15;P = 0.34)。
结论:不同于近期临床对照试验的结果,本研究观察到术中 FiO2 与非心脏手术后 30 天心肌损伤风险相关。FiO2 与死亡率或术后肺炎没有明显相关性。未测量的混杂因素可能导致 FiO2 和心肌损伤之间的关联,而这一关联未得到对照试验的支持。
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