Anesthesia & Analgesia：非心脏手术后左心室相对壁厚度与急性肾损伤的相关性

首都医科大学附属北京妇产医院 徐渐 翻译 张青林  审校

背景：非心脏大手术后的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）通常归因于心血管功能障碍。确定术前心血管标志物和肾损伤之间的新关联可能指导风险分层和围手术期干预。在超声心动图上常规测量的左心室相对室壁厚度（relative wall thickness，RWT）增加与心肌功能障碍和保留左心室射血分数（left ventricular ejection
fraction，LVEF）型心力衰竭患者的长期风险相关；然而，尚未研究其与术后并发症的关系。我们对保留 LVEF 并
进行高风险非心脏手术患者评估了术前 RWT 与 AKI 之间的相关性。

方法：选取在 2016 年 07 月 01 日至 2018 年 06 月 30 日期间接受重大非心脏手术（高风险择期腹腔内或非心脏胸内手术）且在过去 12 个月内接受过经胸超声心动图检查，年龄≥ 18 岁的患者。排除术前肌酐≥ 2 mg/dL 或 LVEF 降低（＜50%）的患者。RWT 和 AKI（定义为术后 48 小时内血清肌酐相对于基线增加 0.3 mg/dL 或术后 7 天内增加 50% 之间）的相关性，采用校正了术前协变量的多变量 Logistic 回归进行评估。其次，将与 AKI 明显相关性的因素，尤其是低血压，纳入第二个多因素 logistic 回归模型中。将 RWT 作为连续变量纳入模型，分析 RWT 每增加 0.1 与 AKI 发生率变化的关系。

结果：研究包括 1,041 例患者 [ 平均值 ± 标准差（standard deviation，SD）年龄 62±15 岁；59% 为女性 ]。共有 145 例受试者（13.9%）在 7 天内发生 AKI。将 RWT 根据四分位距分为 1 ~ 4 组，分别有 20 / 262（7.6%）、40 / 259（15.4%）、39 / 263（14.8%）和 46 / 257（17.9%）例患者发生 AKI。在观察到的 RWT 值中，AKI 的对数优势和比例增加。校正混杂因素 [ 人口统计学、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologist，ASA）分级、合并症、基线肌酐、抗高血压药物和左心室质量指数 ] 后，RWT 每增加 0.1，AKI 的发生几率估计增加26%[ 比值比（odds ratio，OR）；95% 置信区间（confidence interval，CI）] 为 1.26（1.09 ~ 1.46；P = 0.002）。校正术中协变量（手术时长、是否存在动脉管路、是否存在术中低血压、晶体输入量、输血和尿量）后，RWT 仍然是 AKI 的独立危险因素（OR；95% CI）为 1.28（1.13 ~ 1.47；P = 0.001）。RWT 增加也与住院时间独立相关，校正风险比 [HR（95% CI）] 为 0.94（0.89 ~ 0.99；P =0.018）。

结论：在保留 LVEF 的患者中，左心室 RWT 是与高风险非心脏手术后 7 天内发生 AKI 相关的一种新型心血管因素。这种常用的风险分层或围手术期干预测量的应用需要进一步研究。

专家述评

非心脏手术后左心室相对壁厚度与急性肾损伤的相关性

张青林 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是非心脏大手术的常见严重并发症，目前主要将其归因于心血管功能障碍。左心室相对壁厚度（relative wall thickness，RWT）是超声心动图中常规测量的指标，其值的增加与心肌功能障碍和保留左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）型心力衰竭患者的长期风险相关，作者假设 RWT的增加与保留左心室射血分数并接受高风险非心血管手术患者术后 AKI 的发生相关，并进行了单中心回顾性队列研究。本研究的纳入标准为将接受重大非心脏手术（高风险择期腹腔内或非心脏胸内手术）且在过去 12 个月内接受过经胸超声心动图检查，年龄≥ 18 岁的患者。RWT 和 AKI 之间的相关性，采用校正后的多变量 logistic 回归进行评估。将 RWT 作为连续变量纳入模型，分析 RWT 每增加 0.1 与 AKI 发生率变化的关系。

共有 1041 例患者纳入研究，将 RWT 根据四分位距分为 1-4 组，共有 145 例受试者（3.9%）在 7 天内发生AKI。在观察到的 RWT 值中，AKI 的对数优势和比例增加。校正混杂因素后，RWT 每增加 0.1，AKI 的发生几率估计增加26%[ 比值比（odds ratio，OR）；95% 置信区间（confidence interval，CI）] 为 1.26（1.09 ~ 1.46；
P = 0.002）。校正术中协变量后，RWT 仍为 AKI 的独立危险因素（OR；95% CI）为 1.28（1.13 ~ 1.47；P = 0.001）。RWT 增加也与住院时间独立相关，校正风险比 [HR（95% CI）] 为 0.94（0.89 ~ 0.99；P = 0.018）。

作者认为在保留 LVEF 的患者中，左心室 RWT 是与高风险非心脏手术后 7 天内发生 AKI 相关的一种新型心血管因素，但是具体的机制尚不明确，可能是 RWT 的增高导致了亚临床心血管功能障碍，从而导致肾灌注减少和 AKI。同时本研究也存在一些局限，如本研究为单中心回顾性队列研究，虽然进行了相关敏感性分析，但无法排除残留混杂因素对研究结果的影响；其次回顾性研究只能得到相关性结论，不能明确因果关系，因此未来仍需要进行前瞻性临床研究来确定 RWT 是否提高了 AKI 风险预测模型的准确性，并研究解释 RTW 增加与 AKI 之间的潜在机制。