Anesthesia & Analgesia：非心脏手术全身麻醉期间的通气策略比较： 一项系统综述和荟萃分析

王锷 中南大学湘雅医院 翻译 / 审校

背景：全身麻醉期间最佳通气策略尚不清楚，该系统综述调查了通气目标或策略 [ 例如，呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）、潮气量、肺复张 ] 与术后结局之间的关系。

方法：2021年3月8日，在 PubMed 和 Embase 中搜索了调查不同通气目标或策略对接受非心脏手术成人影响的随机试验。两位研究人员审查了试验的相关性、提取数据并评估了偏倚风险。对相关结果进行了荟萃分析，并对几个亚组进行分析。采用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）方法对证据进行评估。

结果：该综述包括 63 项研究中的 65 个比较。所有试验的偏倚风险均为中等。在荟萃分析中，肺保护性通气策略（小潮气量联合 PEEP）降低了发生肺部并发症的风险 [ 比值比（odds ratio，OR），0.37；95% 置信区间（confidence interval，CI），0.28 ~ 0.49；9 项试验；1,106 名患者 ]，肺不张风险（OR，0.39；95% CI，0.25 ~ 0.60；8 项试验；895 名患者），以及需要术后机械通气的风险（OR，0.36；95% CI，0.13 ~ 1.00；5 项试验；636 名患者）。肺复张策略可降低肺不张的风险（OR，0.44；95% CI，0.21 ~ 0.92；5 项试验；328 名患者）。我们发现分别进行评估时，潮气量、较高与较低的 PEEP 或肺复张策略对术后肺部并发症没有明显影响。在所有结局的比较中，未对死亡率或住院时间存在影响。在亚组分析中未发现效应度量修饰因子。根据干预和结果，证据的质量被评为极低级、低级或中级。

结论：尽管肺保护性通气策略可减少肺部并发症，但随机临床试验对指导成人非心脏手术全身麻醉期间的特定通气策略提供的证据有限。