JNNP：ChAdOx1-nCoV-19疫苗诱导的以缺血性中风为表现特征免疫性血栓性血小板减少症
2021-05-27 MedSci原创 MedSci原创
在编码SARS-CoV-2.1-4棘突糖蛋白的ChAdOx1 nCoV-19（牛津-阿斯利康）重组腺病毒载体疫苗之后，最近报道了一种疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症（VITT）综合征。先前描述的患者
在编码SARS-CoV-2.1-4棘突糖蛋白的ChAdOx1 nCoV-19（牛津-阿斯利康）重组腺病毒载体疫苗之后，最近报道了一种疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症（VITT）综合征。先前描述的患者发生血栓，主要影响脑静脉窦，与血小板减少症和血小板因子4（PF4）抗体有关，但VITT伴动脉血栓形成的特征尚未被描述。在此，本文报告三位以缺血性中风为表现的VITT患者。
患者1，35岁亚洲女性，发作性右颞部和眶周头痛在接受ChAdOx1-nCoV-19疫苗后数天。五天后，她醒来时左脸、胳膊和腿无力、右眼偏好、昏昏欲睡。CT和CT血管造影（CTA）显示右侧大脑中动脉（MCA）远端M1段闭塞，伴有广泛缺血和出血性转化。随后的影像显示右门静脉血栓形成。血小板计数是64 x 109/L（参考范围150 –400 x 109/升）；D-二聚体在11岁时升高 220 µg/L（参考范围0-550）；抗PF4抗体HPIA-IgG检测阳性率为76.1%。患者接受了紧急半开颅减压术。静脉注射免疫球蛋白和血浆置换后血小板计数增加。14天后，她的意识水平突然下降；CT头颅显示左侧大脑中动脉梗死广泛出血性改变，伴有肿块效应，经去骨瓣减压术后出现脑疝。脑干死亡随后被证实。
患者的脑血管影响
者2是一名37岁的白人女性，在接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗12天后出现弥漫性头痛、左视野丧失、意识混乱和左臂无力。CTA显示双侧颈内动脉闭塞和左横窦血栓形成；磁共振弥散加权成像显示双侧急性脑梗死呈交界性分布。随后的影像学检查证实左横窦和乙状窦、左颈静脉、右肝静脉和双髂静脉有肺栓塞和血栓形成。血小板计数为9×109/L；D-二聚体在34 000 µ克/升；抗PF4抗体检测阳性率为99.7%。静脉注射免疫球蛋白、两次甲基强的松龙和血浆置换治疗后血小板计数增加；患者随后接受磺达肝癸钠治疗，临床症状有所改善。
患者3，43岁亚洲男性，在接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗21天后出现语言障碍。CT和磁共振（MR）显示急性左额叶和岛叶梗死与左大脑中动脉前皮质区相对应，梗死内有少量出血性转化。MR和CT静脉造影均未见脑静脉窦血栓形成。血小板计数为48 x 109/升；抗PF4抗体检测呈阳性。这位患者接受了血小板输注、静脉注射免疫球蛋白和磺达肝癸钠治疗，临床上保持稳定。
观察表明，除了静脉血栓形成外，VITT的临床症状包括动脉闭塞。接受ChAdOx1-nCoV-19疫苗后出现缺血性中风的年轻患者应立即通过实验室检查（包括血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原和抗PF4抗体）评估VITT，并评估是否同时存在静脉血栓；患者应该由一个多学科团队（血液学、神经学、中风、神经外科和神经放射学）管理，以便快速获得治疗，包括静脉注射免疫球蛋白、甲基强的松龙、血浆置换和非肝素抗凝剂，例如磺达肝癸钠、阿加曲班或直接口服抗凝剂。血管内治疗或去骨瓣减压术也可用于精心挑选的患者
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