关于CK和CK-MB的5个困惑
2018-03-08 小虫 检验医学网
1CKMB正常，CK特别高可能会出现在什么情况的病人？ 溶血标本、肌肉损伤、外科手术后、剧烈运动、酒精中毒、肌营养不良等。曾经有个病例，一位退休教师查体CK3000U/L，但CKMB正常，找到这位老师后发现他是一个游泳教练，在查体的前一天做过过量的运动。
1CKMB正常，CK特别高可能会出现在什么情况的病人？
溶血标本、肌肉损伤、外科手术后、剧烈运动、酒精中毒、肌营养不良等。曾经有个病例，一位退休教师查体CK3000U/L，但CKMB正常，找到这位老师后发现他是一个游泳教练，在查体的前一天做过过量的运动。
2CKMB>CK会出现在什么情况？
沈霞教授的解释：近年来国内一些单位用免疫抑制法测CKMB，其原理为抑制M亚单位的酶活性，因为正常血清中几乎无CKBB，故将此值乘以2可以认为大致代表CKMB的活性。此法简单迅速，缺点是特异性差，如患者血清中存在CKBB或异常CK时，都将出现假性增高。不少作者报到异常CK同工酶，一条称巨CK（Maxro-CK），它是CKBB与免疫球蛋白的复合物，有IgG亦有IgA，在正常血清中Maxro-CK仅占0.8%-1.6%。另一条称线粒体CK（CK-MT），CK-MT是结合在肌肉、脑、肝内的线粒体表面，可能是线粒体膜的碎片，在正常血清中CK-MT是不出现的，在心梗时亦不出现，只有当组织极度损伤，由于线粒体和细胞壁极度破坏，方可在血清中检出。由于Maxro-CK和不典型的CK-MT均不能被M抗体所抑制，故当它们出现时，会导致CKMB高于CK总活力的假性升高。
3为什么有些质控CKMB结果大于CK？
因为质控中有一些添加成分，可能动物组织（牛脑），此组织中含有CKBB，所以CKMB的结果大于CK，但不应大于CK的二倍。
4可以用CKMB试剂盒测定CKBB吗？
理论上可以，但提供的标本中必须不含有CKMB，这些可以用电泳法来检查。
5溶血标本可以测定CKMB吗？
通常测定CKMB的标本应避免溶血，在Olympus的试剂与仪器配合可以基本上扣除这种干扰。RBC中并不含有CKMB，但RBC中含有ADK，一般厂家会在试剂中加入抑制剂（5磷酸二腺酐AP5A）来抑制ADK的作用，但抑制率仅有95-97%，也就是说有3-5%没有被抑制，对于正常的标本只升高0-6U/L，极端标本可能会到35U/L，只要应用双速率法，就可以扣除ADK的干扰。
作者：小虫
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