ESC 2013：运动心脏病学争鸣--耐力运动导致心律失常？

　　本届ESC 2013年会上，与会专家就运动心脏病学领域的争议性话题--耐力运动与心律失常的关系进行了探讨。

　　来自伦敦大学圣乔治医学院的Sanjay Sharma教授认为，耐力运动可导致心律失常。他认为，虽然规律适量运动的心血管获益业已被证实（每周进行为期5天、每天持续30分钟的运动能使冠状动 脉疾病发生风险降低50%，使预期寿命增加7年），但有关运动员的大量队列研究显示，长期强化耐力运动会增加心律失常的发病率及猝死率。动物实验提示，这 可能与长期耐力运动促使迷走神经张力增加，导致心房重构、心房炎症及纤维化有关。REGICOR研究的结果也显示，耐力运动时间超过1500小时可使AF 患病率增加3倍，而停止运动则能逆转AF。这提示，耐力运动与AF之间存在因果关系。就个人经验而言，Sharma教授指出，他发现超过40%的老运动员 会伴有无症状性阵发性AF，易发生房扑及窦房传导阻滞，后者则需要植入心脏起搏器治疗。此外，在年轻运动员中，耐力运动常引发引发右室室性心律失常，导致 猝死的发生。

　　西班牙巴塞罗那大学的Lluis Mout教授则就此话题表示了不同的看法，认为耐力运动并不会导致心律失常。Mout教授指出，久坐生活方式及肥胖最终会导致动脉粥样硬化疾病的发生。而 体育锻炼是降低心血管疾病发病、改善其预后的一种经济有效的方法，具有巨大的治疗潜力。实际上，身体素质的水平与生存率的改善呈剂量-反应关系。对一般人 群的研究显示，AF风险与体力活动水平并无相关性。近期的一项荟萃分析也未能证实更积极的运动会增加AF发生率。不仅如此，中等～剧烈运动还可能会通过减 少高血压及心肌病等危险因素降低某些人群的AF风险；适量的耐力训练还能通过降低平均心室率、改善运动耐力，为永久性AF患者带来获益。运动的强度及持续 时间可能是影响运动与心律失常相关性的重要因素。目前指南推荐每周进行为期180分钟的中等～剧烈运动，推荐的剧烈运动为快走。这里所说的剧烈运动，与从 事高密度耐力运动的运动员所进行的运动存在着明显的区别。与前者相比，后者的运动强度增加了7倍。这些均提示，只有当耐力运动的强度和/或时间超过某一界 值时，耐力运动才会具有促心律失常的作用。综上，以指南推荐的强度及持续时间进行体育锻炼不会增加心律失常发生风险，应积极鼓励健康人群及心血管疾病患者进行体育锻炼。