ESC 2013：拟行手术治疗的PCI患者停用氯吡格雷后增加支架内血栓形成风险

2013-09-03 MedSci MedSci原创

ESC氯吡格雷PCI

　　目的：目前需要行手术治疗却又正在接受P2Y12抑制剂治疗的冠状动脉疾病患者的治疗面临两难的选择。P2Y12抑制剂的产品标签中已明确提示过早停药会增加血栓性心脏事件的风险。但是，其产品标签以及治疗指南却均又推荐在手术前应停用P2Y12抑制剂。过早地停用氯吡格雷是支架内血栓形成（ST）最重要的危险因素，因此，停用氯吡格雷后等待行手术治疗的患者其ST发生风险会显著增加。但是，其对ST绝对风险的影响尚

　　目的：目前需要行手术治疗却又正在接受P2Y12抑制剂治疗的冠状动脉疾病患者的治疗面临两难的选择。P2Y12抑制剂的产品标签中已明确提示过早停药会增加血栓性心脏事件的风险。但是，其产品标签以及治疗指南却均又推荐在手术前应停用P2Y12抑制剂。过早地停用氯吡格雷是支架内血栓形成（ST）最重要的危险因素，因此，停用氯吡格雷后等待行手术治疗的患者其ST发生风险会显著增加。但是，其对ST绝对风险的影响尚不确定。该研究旨在确定过早停用氯吡格雷的PCI患者发生ST的绝对风险，并绘制停药后ST发生风险与PCI术后氯吡格雷停药时间及治疗持续时间的关系曲线。

　　方法：对一项all-comer PCI 注册研究（n=21009）中所有ST患者（n=437）及对照患者（n=866）进行了ST注册研究再分析，以确定①停用氯吡格雷对ST绝对风险的影响；②ST发生风险与停药时间（≤7天、8～14天、15～30天）的关系曲线；③ST发生风险与氯吡格雷治疗持续时间的关系曲线。

　　结果：病例组与对照组氯吡格雷的停药率分别为30.7%和13.5%。其中，在停药后7天、8～14天及15～30天时病例组分别有37.3%、15.7%和6.0%的患者发生了ST。与8～14天及15～30天相比，停药7天内发生ST的相对风险更高。与对照组相比，ST患者停药7天内、8～14天及15～30天发生ST的HR分别为36.8（14.6～92.4）、34.9（7.5～162.7）和17.7（1.8～169.2）；进一步校正混杂因素后，停药7天内、8～14天发生ST的HR分别为53.2（7.5～377.5）和29.2（3.45～247.3）。PCI后30天内与180天内停药7天后发生ST的相对风险相当，HR分别为33.2（8.4～131.9）和28.2（9.3～85.7）。此外，与PCI后181～365天相比，PCI术后30天内及31～181天期间停药时，停药7天内发生ST的绝对风险显著增加（41.0% vs. 25.2% vs. 5.9%）。

　　结论：过早停用氯吡格雷的患者在停药后7天内存在发生ST的风险，尤其是在index PCI治疗不足180天的患者中。对PCI手术后不足180天拟行手术治疗的患者而言，在手术前停用氯吡格雷后，可应用快速可逆性血小板抑制剂来维持P2Y12抑制剂的的抗血小板作用以降低ST的风险。

作者：MedSci



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