Lancet Neurology：2020新冠肆虐全球，脑血管疾病的重磅临床研究荟萃
2020-12-20 蔡梦飞 MedSci原创
2020新冠肆虐全球，脑血管疾病的重磅临床研究荟萃
Lancet Neurology | 2020新冠肆虐全球，脑血管疾病的重磅临床研究荟萃
尽管2020年，新冠肆虐全球，但医学各相关研究依然取得一些进展，尤其是在脑中风治疗和二级预防方面。
最近的Lancet Neurology 系统梳理了2020年的大型临床研究的重磅结果。
2006年的SPARCL研究发现，强化他汀治疗(阿托伐他汀80mg/d)在中风预防方面有益。
近15年后，另一个相似的RCT研究（Treat Stroke to Target）再次研究了降低低密度脂蛋白胆固醇对缺血性中风或短暂性缺血发作后的预后影响。
近3000名患者随机分为低密度脂蛋白低于70mg/dL (低目标组)和90-110mg/dL (高目标组)。在中位3.5年的随访期间,分配到较低目标组的患者与较高目标组的患者相比，主要心血管事件复合主要终点的风险降低。在这两组人群中，超过65%的主要心血管事件是缺血性中风或原因不明的中风，这表明低目标组的中风风险增加。
这些试验结果证实了SPARCL 的结果，并强调了脂质管理是继发性动脉粥样硬化性卒中预防的关键治疗靶点。
有研究表明，对于轻度急性缺血性中风或短暂性脑缺血发作后的患者，阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗显示优于阿司匹林单药治疗。
THALES研究涉及28个国家的414个地点，该研究比较了在轻微非心源性急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作发病24小时后：两种治疗方法优劣：
A:替格瑞洛(首日180mg ，每日两次90mg )联合阿司匹林(首日300-325mg， 每日75-100mg )
B:单用阿司匹林(首日300-325mg， 每日75-100mg )。
结果发现，相对B方法，A方法治疗后的缺血性卒中事件发生率较低，随访30天内出血事件更严重。尽管 THALES重申了短期双重抗血小板治疗的益处，但使用替格瑞洛替代氯吡格雷的任何额外价值仍不确定。
缺血性脑卒中后，血管内血栓清除术也是一个很有效的治疗方式。二军大长海医院牵头的研究发表在《新英格兰医学杂志》，他们发现在中国大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者中，相对于在症状出现后4.5小时内先行静脉注射阿替普酶再行血栓清除术，单纯血管内血栓清除术在功能结局方面并不逊色于前者。
尽管血管内血栓切除术已经显着改善了急性缺血性卒中患者的功能结果，但许多接受治疗的个体死亡或严重残疾。
所以，有的试验研究了血管内血栓清除术的功能预后。在ESCAPE-NA1研究中，研究人员探究了奈尼肽，它是一种干扰突触后密度蛋白95的二十碳四肽，是临床前卒中缺血-再灌注模型的有效神经保护剂。在这项试验中，他们评估了神经肽在急性缺血性卒中患者血管内快速血栓清除术后发生的缺血-再灌注中的有效性和安全性。
结果发现，与接受安慰剂治疗的患者相比，奈利肽并没有提高血管内凝血酶切除术后患者的功能预后（modified Rankin Scale）。
Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, et al. A comparison of two LDL cholesterol targets after ischemic stroke. N Engl J Med 2020; 382: 9–19.
Katsanos AH, Hart RG. New horizons in pharmacologic therapy for secondary stroke prevention. JAMA Neurol 2020; 77: 1308–17.
Yang P, Zhang Y, Zhang L, et al. Endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase in acute stroke. N Engl J Med 2020;
382: 1981–93.
Hill MD, Goyal M, Menon BK, et al. Efficacy and safety of nerinetide for the treatment of acute ischaemic stroke (ESCAPE-NA1): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2020; 395: 878–87.
作者：蔡梦飞
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