Stroke:新量化评分,可更加有效预测后循坏缺血

2022-01-09 Freeman MedSci原创

POST-NIHSS显示出比NIHSS更高的预后准确性

每5个缺血性脑卒中中有一个影响到后循环。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)是一个广泛使用的评分系统,用于评估急性卒中患者的神经功能缺损,它是治疗决策和卒中研究中不可或缺的工具,与卒中后的结果密切相关。

然而,NIHSS非常重视前循环病变引起的障碍(如运动功能和皮质标志,特别是语言)。后循环卒中的临床特征,如步态/截瘫、垂直凝视麻痹、眼球震颤和球状体征等都没有测量,因此后循环卒中患者的NIHSS评分往往低于前循环卒中患者。

与前循环卒中患者相比,后循环卒中患者的NIHSS分值较低,表明NIHSS低估了后循环卒中的临床严重程度。然而,后循环卒中患者出现低NIHSS的几率在3个月内比前循环卒中患者增加23%。

以前的研究报告称,>75%的后循环卒中患者基线NIHSS评分为0~5分。出现轻度临床功能障碍的患者,再灌注疗法的获益不太确定。

例如,出现基线NIHSS评分为0~5分或有静脉溶栓相对禁忌症的患者,需要考虑更精细的溶栓风险和获益。 此外,血管内治疗是否对至少一些轻度缺损的患者有益尚不清楚。最近的BASICS(基底动脉国际合作研究)试验评估了血管内治疗与基底动脉闭塞患者的最佳医疗管理的疗效,总体来说是中性的。

然而,血管内血栓切除术对NIHSS评分≥10的患者有益。 这些结果可能导致NIHSS评分<10的患者不太可能接受血管内治疗。在这两种情况下,通过改进的工具来识别NIHSS较低但仍有潜在致残症状的后循环卒中患者,以及可能从溶栓或血管内治疗中获益的患者,可以加强治疗决策。

藉此,墨尔本大学的Fana Alemseged等人,评估了后循环卒中和轻中度症状(NIHSS评分<10)的保守治疗患者的额外临床特征的预后价值,并利用这些信息得出并验证了NIHSS的修改版本,即后-NIHSS(POST-NIHSS)。

从基底动脉治疗和管理登记处回顾性地分析了有轻中度症状(NIHSS<10)的连续后循环卒中患者的临床数据,这些患者接受了保守治疗。临床特征在症状发生后24小时内评估;吞咽困难在症状发生后48小时内由语言治疗师评估。

在派生队列中,使用随机森林分类算法和约束性优化来开发POST-NIHSS。然后,POST-NIHSS在一个前瞻性队列中得到验证。3个月时,不良后果被定义为改良的Rankin量表得分≥3。

我们在派生队列中纳入了202名患者(平均[SD]年龄63[14]岁,NIHSS中位数3[四分位数范围,1-5]),在验证队列中纳入了65名患者(平均[SD]年龄63[16]岁,NIHSS中位数2 [四分位数范围,1-4])。在衍生队列中,年龄、NIHSS、异常咳嗽、吞咽困难和步态/横纹肌共济失调被列为功能结果的最重要预测因素。

POST-NIHSS的计算方法是在基线NIHSS的基础上加上5分的异常咳嗽、4分的吞咽困难和3分的步态/横纹肌共济失调。

在调整了年龄的ROC特征分析中,POST-NIHSS接收器操作特征曲线下的面积为0.80(95%CI,0.73-0.87),而NIHSS接收器操作特征曲线下的面积为0.73(95%CI,0.64-0.83),P=0.03。

在验证队列中,POST-NIHSS接受者操作特征曲线下的面积为0.82(95%CI,0.69-0.94),而NIHSS接受者操作特征曲线下的面积为0.73(95%CI,0.58-0.87),P=0.04。

该研究的重要意义在于发现了: POST-NIHSS显示出比NIHSS更高的预后准确性,可能有助于识别NIHSS<10的后循环卒中患者,其预后风险更高。


原文出处:
[Alemseged F, Rocco A, Arba F, et al. Posterior National Institutes of Health Stroke Scale Improves Prognostic Accuracy in Posterior Circulation Stroke. Stroke. Published online December 15, 2021:STROKEAHA.120.034019. doi:10.1161/STROKEAHA.120.034019](https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.034019)

 

作者:Freeman



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