专访**哈佛风湿专家：哪些人更容易得风湿？
2019-07-22 朱斌、郭颖 MED24
自身免疫疾病令人费解。其错综复杂的机制我们至今不清，其可能危害各个重要器官的严重后果使人变色。为什么会得自身免疫疾病，谁更容易得，能预防吗？日前，MED24带着这样的问题采访了哈佛大学医学院副教授，布莱根妇女医院小儿风湿病成人中心主任Peter Nigrovic博士。
自身免疫疾病令人费解。其错综复杂的机制我们至今不清，其可能危害各个重要器官的严重后果使人变色。为什么会得自身免疫疾病，谁更容易得，能预防吗？日前，MED24带着这样的问题采访了哈佛大学医学院副教授，布莱根妇女医院小儿风湿病成人中心主任Peter Nigrovic博士。
Peter Nigrovic博士，哈佛医学院副教授，布莱根妇女医院小儿风湿病成人中心主任。
谁会得自身免疫病？能预防吗？
自身免疫疾病，是免疫系统攻击自身器官组织造成的一百多类疾病的统称。这些器官包括脑（如多发性硬化）、血液系统（如红斑狼疮）、胃肠道（如克罗恩症）、神经（外周神经炎）、肺（Wegener肉芽肿）、皮肤（湿疹）、肌肉（类风湿关节炎）、骨骼（强直性脊柱炎）、甲状腺（桥本症）等。
的确，有些人更容易得自身免疫疾病，原因也许存在于基因中。
例如阳性类风湿关节炎与某个基因相关，而强制性脊柱炎与另一个基因相关。很多自身免疫疾病会遗传，如果家人得了类风湿关节炎，你自己也有比较高的得病风险！如果家人得了类风湿，你自己还有更高风险得甲状腺病、糖尿病等等。因为控制免疫过程的基因会影响多种疾病，这些疾病是相互关联的。
当然，了解这些疾病的遗传背景，能让我们参透疾病A和疾病B间有什么共同通路，有可能开发出适用多个疾病的靶向治疗。
要说预防，人们可以尽量避开坏因素，尤其是吸烟。吸烟是类风湿关节炎风险中最可预防的因素。吸烟会促生一些特殊抗原和炎症成分，与基因相互作用，导致吸烟者更容易患类风湿关节炎。所以奉劝风湿免疫病人，或者有家族史的人，一定要戒烟！
饮食话题人人都很感兴趣：自身免疫疾病需要忌口吗？吃什么能预防？
Nigrovic博士说，控制饮食除了维持健康的体重，目前还没发现会能影响疾病，即缺乏强力的临床证据。 医生并不是特别强调饮食控制，不会告诉你什么能吃、什么不能吃。病人们尽量吃的健康，保持健康的生活方式就最好了。
先天和适应性免疫，哪种主导了自身免疫疾病？
免疫系统具备一定的先天识别“外敌”的能力，称为“先天性免疫”；也可以在感染、炎症过程中训练免疫细胞获得后天的免疫能力，称为为“适应性免疫”。
在自身免疫疾病中，那种免疫力量是主导呢？
Peter发现，无论先天和后天获得性免疫都在风湿免疫病的发病中有重要作用，不同的免疫疾病其实病理各有不同，即使病人的临床症状很类似，其实背后引发疾病的病理机制很可能千差万别。
例如，炎症病人有的自身抗体组分特别高，发生自身抗体介导的炎症（先天免疫），而还有的病人炎症发生是T细胞诱导的（适应性免疫）。这能提示我们哪种药物对他更有效。
有个特别的例子——系统性幼年特发性关节炎（系统性JIA），这种病常被成为Still病。儿童病人常常突然发生严重的高烧和皮疹，这就是先天免疫主导的，如果能在疾病早期就用激进的治疗手段，尤其是应用白介素1阻断剂和其他疗法结合，就能有效关闭这个病理过程，并不产生长期慢性作用。否则，则会慢慢诱导发生适应性免疫，发生慢性炎症。这是所谓治疗“窗口机会”的一个绝佳例子。
作者：朱斌、郭颖
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