延迟与分期组织扩张器游离皮瓣乳房再造术后并发症的比较

与基于植入物的乳房重建相比，自体乳房重建可提高长期满意度，获得更大的心理社会幸福感。

大约70%的乳房重建患者为了更美观的效果而选择接受即刻乳房重建，但如果存在严重的合并症或在乳房切除术后需进行放疗，大部分外科医生会倾向于建议患者选择延迟乳房重建。

分期乳房再造：乳房切除术时放置一个组织扩张器，以保存天然的乳房皮肤，使得在乳腺癌术后行游离皮瓣重建过程中减少了对皮肤的需求，并改善了美学效果。

目前，关于分期与延迟性游离皮瓣乳房重建患者术后并发症发生率的文献很少。该研究为对2010年至2018年连续一系列被诊断为乳腺癌并接受乳房切除术和自体游离皮瓣乳房重建的成年女性患者的回顾性研究。该研究试图比较分期(delayed-immediate)和延迟（delayed）游离皮瓣乳房重建患者的手术并发症发生率。

图1 文章来源截图

术后并发症包括如下：

乳房手术部位感染：包括任何需要口服和/或静脉注射抗生素的感染，无论是否需要手术干预。

微血管并发症：包括术中或术后出现微血管血栓或术后需要进行吻合口翻修或探查。

对于分期自体重建的患者，分别记录了第一期(放置组织扩张器)和第二期(自体游离皮瓣)的并发症。包括记录组织扩张器外露、破裂和移位的发生率。

研究队列的平均年龄为48.4±8.5岁。大多数患者接受了腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）[n = 140(72.1%)]，较少患者接受保留肌肉的横腹直肌肌皮瓣（muscle-sparing TRAM）[n = 36(18.6%)]，TRAM (n = 15(7.7%)]或腹壁浅动脉（SIEA）[n = 3(1.5%)]游离皮瓣手术。

在194例被分析的患者中，140例(72%)接受了延迟游离皮瓣乳房重建，54例(28%)在放置组织扩张器后接受了分期游离皮瓣乳房重建。

延迟乳房重建的患者往往随访时间更长，更大可能接受新辅助化疗和/或辅助放疗，接受单纯或改良根治性乳房切除术，接受单侧乳房重建，三阴性激素受体肿瘤。

延迟与分期游离皮瓣乳房重建的术后并发症结果显示，分期重建的患者从乳房切除到最终皮瓣重建的时间更短，但分期重建的患者出现术后并发症的可能更大。术后并发症包括较高的手术部位感染率[n = 22(40.7%) vs 9 (6.5%)]，伤口愈合并发症[n = 16(29.6%) vs 17 (12.3%)]，血肿[n = 6 (11.1%) vs 1 (0.7%)]，血清肿[n = 14 (25.9%) vs 2 (1.4%)]，返回手术室[n = 15 (27.8%) vs 6 (4.4%)]。

在54例接受分期再造的患者中，有2例(3.7%)发生乳房切除术后皮瓣坏死，且均是在第一期再造后出现。共出现了6例组织扩张器外露、1例破裂和10例移位等情况，发生率分别为11.1%、1.9%和18.5%。

分期重建中的大多数并发症发生在第一个重建阶段（组织扩张器放置）。

虽然分期重建的患者接受了两种不同的重建程序，但游离皮瓣术后并发症的发生率均无显著差异。分期乳房重建的患者亦无更高的游离皮瓣特定并发症的发生率。

对接受乳房切除术后放射治疗的患者进行了单独的亚组分析后，结果显示从放疗结束到乳房游离皮瓣重建的平均时间为604天(分期=384天;延迟=648天; p = 0.07)。在单因素分析中，接受分期乳房重建的患者在手术部位感染、伤口愈合并发症、血肿、血清肿和重返手术室的发生率继续显著升高。

除此外，研究结果显示在控制随访时间的情况下，分期乳房重建或延迟乳房重建的平均患者术后翻修的次数相似。

放置组织扩张器分期自体乳房重建的出现提供了一种在乳腺切除术时保留乳房皮肤包膜的中间途径，患者获得了更好的皮肤和疤痕质量，提供了与即刻重建相当的美学效果。然而，与延迟重建的历史金标准相比，并发症的发生率仍不清楚。

本研究结果提示，接受分期游离皮瓣乳房重建的患者在重建过程中可能会出现比延迟重建更多的并发症。但大多数并发症发生在重建第一阶段，自体乳房重建后并发症发生率无显著差异。

最终，研究人员得出结论，与延迟重建相比，乳房切除术对进行即刻或分期重建术患者的社会心理健康的负面影响可能会减少。这可能部分归因于即刻或分期重建保留乳丘的形状。但就性价比而言，分期游离皮瓣重建的社会心理和美学价值应比本研究中出现的并发症的风险更值得期待。

文章来源：

Shammas Ronnie L,Cason Roger W,Sergesketter Amanda R et al. A Comparison of Surgical Complications in Patients Undergoing Delayed versus Staged Tissue-Expander and Free-Flap Breast Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, undefined: undefined.