JPD：帕金森病，深部脑刺激后，皮层下铁沉积可预测认知状态

在临床上，帕金森病（PD）的特点是运动症状（如震颤、僵硬和运动迟缓），然而，神经心理学症状越来越被认为是该疾病的一个组成部分。在临床实践中，大多数患者都会出现至少一种神经心理学（如认知和情绪）症状，尽管是在病程的不同阶段和不同的进展过程中。

随着疾病的发展，帕金森病患者继续经历渐进的运动（如运动波动、左旋多巴引起的运动障碍、步态障碍和跌倒）和非运动（如认知、情绪和自主神经）残疾。脑深部刺激术（DBS）已成为治疗帕金森病运动症状的一种成熟而有效的外科治疗方法，是自多巴胺能疗法出现以来最重要的治疗进展之一。帕金森病患者的运动症状可以通过DBS得到极大的改善，包括控制药物难治性震颤，减少运动障碍、运动波动和/或所需的抗帕金森病药物剂量。

尽管DBS治疗取得了运动方面的进展，但在10-15%的患者中，DBS与神经生理功能下降有关，这可能会降低QoL和DBS的积极影响。关于DBS治疗后神经心理障碍的发生率的报告从0.5%-75%不等，怀疑被低估和报告不足。运动障碍协会重申了DBS对PD运动并发症的疗效，但DBS对神经心理症状的影响仍不可预测。 DBS对神经心理学结果的临床变化可能来自于潜在的神经病理过程的异质性，并可能依赖于病理的程度和范围，特别是如果它延伸到多个脑区。

铁沉积是PD的一个的病理特征，尽管其含量因脑区不同而异。铁能够产生自由基，导致蛋白质病变和细胞死亡。特别是，铁与PD的病理过程有关，包括Lewy体的催化和聚集。以前的研究表明，表观横向弛豫率(R2*)是一个有希望的脑部铁含量的定量标记，并与PD的病理和进展有关。外科手术前的MRI是所有计划进行DBS的PD患者的常规检查，以排除继发性病变并用于铅的定位。

藉此，Penn State-Hershey Medical Center的Gregory Brown等人，探究了脑部铁质改变是否与DBS术后PD患者的神经心理学结果有关。首先，他们确定了量化铁质积累是否可以改善DBS术后神经心理学结果的预测。然后。探究了与个体结果有关的主导预测因素模式。最后，应用相关分析来评估R2* 与神经心理学结果的关系。

方法。从我们的数据库中找出32名PD受试者，他们在双侧丘脑下核（STN）DBS之前进行了易感性MRI检查。下丘脑(STN)DBS前的32名PD受试者。人口统计学（年龄、性别、教育）、临床信息（病程、神经心理学 分数），以及11个感兴趣的皮层下区域的R2∗（反映铁的易感性MRI指标）。神经心理学结果被定义为精神运动速度、执行功能、注意力、记忆和抑郁的变化。logistic分析被用来确定每个神经心理学领域的最佳DBS前临床和R2∗预测因素。皮尔逊偏相关法探讨了R2∗与神经心理学结果的关系。与神经心理学结果的关系。

结合临床和MRI指标与神经心理学结果有更好的关联（R2≥0.373，P≤0.008）比任何一个单独的指标都好。

增加R2∗指标可提高对执行功能（R2=0.455，p=0.008）和注意力（R2=0.182，p=0.008）的预测，这比单独的临床指标要高。

具体来说，黑质、尾状核、STN和海马的R2∗提高了对执行功能的预测。而在putamen的R2∗提高了对注意力的预测。

有趣的是，较高的尾状核R2∗与更好的执行功能相关（p = 0.043），而更高的putamen R2∗与较差的注意力相关（p = 0.018）。

该研究的重要意义在于发现了：由易感性核磁共振成像捕捉到的大脑铁积累模式，可预测PD患者DBS后的神经心理学结果。需要进一步的研究来验证这些发现，并了解特定区域的证实这些发现，并了解铁与DBS结果之间的特定区域关系。

原文出处：
Brown G, Du G, Farace E, et al.Subcortical Iron Accumulation Pattern May Predict Neuropsychological Outcomes After Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation: A Pilot Study.