European Radiology：FDG PET/CT 预测非小细胞肺癌患者预后的能力及价值

众所周知，非小细胞肺癌（NSCLC）与高死亡率和不良预后有关。肿瘤的可切除性是选择治疗方案的关键，对于IA-IIIA期的患者要考虑进行根治性手术切除。根据欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南，原发肿瘤大于4厘米的IIA期NSCLC患者可考虑辅助化疗。此外，奥希美替尼的靶向治疗适用于完全手术切除后有表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21L858R突变的IB-IIIA期患者。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐手术边缘阴性的IB-IIA期患者在肿瘤具有高风险因素时进行辅助化疗：分化不良的肿瘤、血管侵犯、楔形切除、肿瘤大于4厘米、内脏胸膜侵犯（VPI）、淋巴结（LN）状态。

然而，局部NSCLC的生存率仍不令人满意。为了提高生存率，降低复发风险至关重要。考虑到毒性和成本效益，对每个IB和IIA期患者进行辅助治疗是不必要的。因此，有必要选择真正需要进行AT治疗的高风险患者。然而，关于先前确定的考虑AT的风险因素的研究报告了有争议的结果。

氟-18-氟脱氧葡萄糖（[18F]FDG）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）在NSCLC的诊断、分期、放疗计划、治疗反应评估、监测复发和预后方面起着关键作用。PET参数，如标准化摄取值（SUV）、代谢性肿瘤体积（MTV）和病灶总糖酵解（TLG）是NSCLC患者复发和生存的预后因素。肝脏活动可用作比较肿瘤活动的参考，以便进行视觉评估并使PET定量参数正常化。在这方面，肿瘤与肝脏比率（TLR）是FDG PET在各种癌症中重要的预后因素。

有研究报道，较高的TLR（≥2.3）是IA期NSCLC手术边缘阴性患者复发的一个独立预后因素。即使是IA期NSCLC，高TLR的肿瘤也应考虑做AT。由于IB和IIA期NSCLC的复发率和5年生存率高于IA期，有必要界定具有风险因素的IB和IIA期NSCLC患者并使其从AT中获益。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了FDG PET/CT的TLR相对于已知的高风险临床病理参数对IB和IIA期NSCLC患者的预后价值，以进一步明确可从AT中获益的患者群体。

本项研究回顾了为NSCLC IB和IIA期初步分期而进行的连续FDG PET/CT扫描。获取原发肿瘤的最大标准化摄取值（SUVmax）和肝脏的平均SUV，并计算了肿瘤与肝脏的SUV比率（TLR）。审查图表以了解患者的基本特征和考虑AT的高风险因素（分化不良、内脏胸膜侵犯、血管侵犯、肿瘤>4厘米和楔形切除）。使用Cox回归分析和Kaplan-Meier方法进行统计学分析。 

在纳入的112名患者中，15名（13.4%）死亡，中位总生存期（OS）为43.8个月。22名患者（19.6%）出现复发，中位无病生存（DFS）为36.0个月。在单变量分析中，病理学、分化不良和TLR与较短的DFS和OS有关。在多变量分析中，TLR（危险比[HR]=1.263，P=0.008）和分化（HR=3.087，P=0.012）与较短的DFS有关。另外，TLR（HR = 1.422，p = 0.001）与较短的OS相关。 

 图 根据TLR的总生存曲线

本项研究表明，FDG PET/CT的TLR是预测复发和生存的一个独立预后预测因素。其中，PET参数构成了切缘阴性的IB和IIA期NSCLC的AT决策中需要考虑的风险因素。

原文出处：

Hye Lim Park,Sun Ha Boo,Sonya Youngju Park,et al.Prognostic value of TLR from FDG PET/CT in patients with margin-negative stage IB and IIA non-small cell lung cancer.DOI:10.1007/s00330-023-09641-w