European Radiology：结合CCTA和冠状动脉钙化评分提高冠状动脉疾病的诊断

冠状动脉钙化(CAC) 评分是后续冠状血管事件的预后标志物，也是存在冠脉疾病 (CAD)的诊断标志物，CAC的存在增加了阻塞性冠心病的可能性。另一方面，CAC评分不能提供非钙化斑块或管腔狭窄的信息，限制了其在患者筛查和风险分层中的作用。

冠状动脉CT血管造影(CCTA)是一种安全、非侵入性的检查方法，可作为稳定胸痛和怀疑冠心病患者介入冠状动脉造影(ICA)的准确把关者。出院试验表明，在因稳定胸痛而被转诊的患者中，CAD的预测试概率中等，在预防主要不良心血管事件方面，CCTA组和ICA组作为初始试验没有明显差异，而CCTA组主要操作相关并发症的发生率较低。心脏CT协作(COME-CCT) 联盟显示，当ICA被用作参Meta分析考标准时，CCTA在诊断梗阻性CAD中具有高度的准确性。

与CAC评分相比，CCTA对疑为冠心病和稳定胸痛的患者提供了有价值的补充信息。但是，CAC与CCTA结合的附加价值是未知的。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了与单独CCTA相比，冠脉CCTA联合CAC评分提高阻塞性CAD诊断的能力及价值。

本项研究从29项原始研究中共纳入2315例患者(858例女性，37%)，年龄61.1±10.2岁，分别基于CCTA单独或CCTA联合CAC评分建立两种CAD预测模型。有创冠状动脉造影将冠心病定义为冠状动脉直径狭窄至少50%。原始研究采用随机截距集的广义线性混合效应模型建立模型。采用似然比检验比较两种CAD预测模型，采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较其诊断性能。通过决策曲线分析评估净收益(真阳性的收益与假阳性的危害)。

冠心病患病率为43.5%(1007/2315)。与单独CCTA相比，CCTA联合CAC可改善CAD诊断(AUC: 87% [95% CI: 86-89%] vs. 80% [95% CI: 78-82%];P < 0.001)，似然比检验236.3,df: 1, P < 0.001，显示在几乎所有阈值概率中更高的价值。

图 ROC曲线亚组分析表明胸痛症状对CAC+CCTA模型有较好的诊断效果 (蓝色实线)。所有胸痛类型均采用CCTA单独模型(虚线黑线)

与单纯CCTA相比，在冠状动脉CTA前进行CAC评分CT并将其纳入诊断模型可以提高阻塞性CAD的诊断，特别是在当CCTA无法诊断时。

原文出处：

Mahmoud Mohamed,Maria Bosserdt,Viktoria Wieske,et al.Combination of computed tomography angiography with coronary artery calcium score for improved diagnosis of coronary artery disease: a collaborative meta-analysis of stable chest pain patients referred for invasive coronary angiography.DOI:10.1007/s00330-023-10223-z