BMJ：垂体瘤卒中——案例报道
2016-02-18 Mechront 译 MedSci原创
患者男，85岁，因“头痛、呕吐、双眼进行性视力丧失5天”就诊。否认体重下降、惊厥、肢体或面部不适等。有高血压、腹主动脉瘤、甲状腺功能减退和良性前列腺肥大。血压110/75 mm Hg，心律齐 80次/分，格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 15。周围神经系统检查未见明显异常。颅神经检查提示双颞侧偏盲，眼底检查未见明显异常。钠 126 mmol/L（参考范围135-145），钾 3.6 mmol/L (3
患者男，85岁，因“头痛、呕吐、双眼进行性视力丧失5天”就诊。
否认体重下降、惊厥、肢体或面部不适等。有高血压、腹主动脉瘤、甲状腺功能减退和良性前列腺肥大。
血压110/75 mm Hg，心律齐 80次/分，格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 15。周围神经系统检查未见明显异常。颅神经检查提示双颞侧偏盲，眼底检查未见明显异常。
钠 126 mmol/L（参考范围135-145），钾 3.6 mmol/L (3.5-5)，尿素 5.6 mmol/L (2.5-6.7)，肌酐 101 µmol/L (70-150)，C反应蛋白（CRP） 66 mg/L (<10)。全血细胞计数和肝功能是正常的。
CT：垂体窝有个肿块。MRI：鞍区肿块压迫视交叉，信号变化提示肿块内出血。如下图：
患者表现为双颞侧偏盲，需要考虑的诊断有：垂体腺瘤、垂体卒中、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、颅内动脉瘤。
结合患者临床表现和辅助检查，垂体瘤卒中的可能性最大。垂体瘤卒中指预先存在的垂体肿瘤发生出血或梗塞，垂体腺瘤发生卒中的风险为2-7%。垂体腺瘤比微腺瘤患者发生卒中的风险更大。
脑垂体位于刚性壁内，快速增长导致鞍内压力增高，以致于出现一系列临床表现：头痛（可以伴有恶心、呕吐）；正常血管受压，导致垂体功能低下，垂体前叶促肾上腺皮质激素分泌受损，进而导致皮质醇不足；视交叉受压，导致视野缺损和视力下降；海绵窦内结构受压，导致颅神经麻痹。
垂体卒中患者出现日益恶化的体重或GCS减小，均是外科急诊切除肿瘤的指征；病情稳定的患者可以选择保守治疗，但如果不改善，可能需要进行手术治疗。
所有垂体卒中患者应该在首次发病后的4-8周进行随访；每年要去内分泌科随访；发病后3-6个月进行头颅MRI检查，此后每年行一次头颅MRI检查连续5年，然后每2年进行一次头颅MRI检查。
本例中的患者成功的接受了内镜下经蝶切除垂体瘤，激素水平恢复到正常，右眼视力得到改善，但是左眼视力恢复差。
原始出处：
Ramdeep Bajwa, Paven Preet Kaur, Headaches and hormones: a potentially lethal combination.BMJ 2016; 352 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6752
作者：Mechront 译
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