2024 UEGW专题报道：幽门螺杆菌耐药性研究新进展

在2024年欧洲消化疾病周（UEGW）上，幽门螺杆菌（H. pylori）耐药性的研究成为了热点话题。随着全球抗生素耐药问题的日益严峻，H. pylori耐药性的研究对于指导临床治疗具有重要意义。

研究亮点一：欧洲H. pylori耐药性模式^[1]

欧洲H. pylori管理注册中心（Hp-EuReg）的一项研究通过PCR技术对H. pylori的抗生素耐药性进行了评估。研究发现，初次治疗患者中克拉霉素（CLA）耐药率为31%，氟喹诺酮类（FLQ）耐药率为33%，甲硝唑（MET）耐药率为14%。在补救治疗中，CLA耐药率上升至62%，FLQ耐药率为53%，MET耐药率降至7%。这些数据强调了持续和系统抗生素管理的紧迫性，以优化H. pylori根除策略（Figure 1）。

研究亮点二：欧洲CLA耐药性四十年变迁^[2]

一项纳入188项研究的综述评估了过去四十年欧洲H. pylori对CLA的初级耐药性。结果显示，从1990年的7.3%上升到2010-2019年的26%，尽管2020-2024年略有下降至22%。尽管不同国家之间的耐药性存在显著差异，南欧和地中海国家的耐药性高于北欧国家，但几乎所有欧洲国家，克拉霉素耐药率随时间推移而增加（Table 1）。

研究亮点三：葡萄牙H. pylori感染与耐药性^[3]

葡萄牙一项多中心研究显示，研究纳入了421例患者（58%为女性，平均年龄60岁），其中172例为H. pylori阳性（41%）。排除既往接受过根除治疗的患者，H. pylori感染率为47.4%。抗菌药物耐药率：克拉霉素26%；氟喹诺酮类16%；甲硝唑2%（Figure 2）。

Figure 2 抗生素耐药性

亚太地区与中国H. pylori耐药性^[4，5]

1990年至2022年间，亚太地区H. pylori对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素和阿莫西林的总体原发性耐药率分别为22%、26%、52%、4%和4%。克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的原发耐药率增加，阿莫西林和四环素的原发耐药率维持稳定。在中国开展了一项通过一次性胶囊取样线法，纳入26个省52个直辖市12,902名人群的多中心横断面研究。研究表明克拉霉素耐药率为50.83%，左氧氟沙星耐药率为47.17%。

抗生素耐药对H. pylori根除率的影响^[6]

研究显示，抗生素耐药显著降低了H. pylori的根除率。克拉霉素敏感和耐药组的根除率分别为90.11%和59.35%，左氧氟沙星敏感和耐药组的根除率分别为91.52%和75%，甲硝唑敏感和耐药组的根除率分别为91.14%和72.67%。

一项随机、双盲、对照Ⅲ期临床试验，纳入573例18至70岁中国成年患者，旨在评估凯普拉生四联疗法与艾司奥美拉唑四联疗法在H. pylori根除治疗中的疗效和安全性。尽管克拉霉素耐药人群比例高达50.5%，凯普拉生铋剂四联方案在符合方案集人群中的H. pylori根除率高达93.49%。在克拉霉素耐药和敏感患者中，凯普拉生治疗组的H. pylori根除率达83.45%和92.31%，艾司奥美拉唑组对应根除率分别为76.89%和88.16% ^[7]。

这些研究结果表明，H. pylori耐药性是一个全球性问题，需要采取有效的抗生素管理措施。同时，未来的研究应继续关注耐药模式的变化，并探索新的治疗策略，以提高H. pylori根除率。

引用文献

1. V. Milivojevic. et al. THE PATTERN OF HELICOBACTER PYLORI PCR-ASSESSED ANTIBIOTIC RESISTANCE: EXPERIENCE FROM THE EUROPEAN REGISTRY ON HELICOBACTER PYLORI MANAGEMENT (HP-EUREG) , 2024 UEGW: PP0276.

2. B. Nafría. et al. PREVALENCE OF PRIMARY CLARITHROMYCIN RESISTANCE IN PATIENTS INFECTED WITH HELICOBACTER PYLORI IN EUROPE IN THE LAST FOUR DECADES, 2024 UEGW: PP0257.

3. M. Rocha. et al. PP0255 PREVALENCE OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION AND ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN PORTUGAL: A MULTICENTRIC POPULATION STUDY, 2024 UEGW: PP0255.

4. Hong TC, El-Omar EM, Kuo YT, et al. Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori in the Asia-Pacific region between 1990 and 2022: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024;9(1):56-67.

5. Wang L, Li Z, Tay CY, Marshall BJ, Gu B; Guangdong Center for Quality Control of Clinical Gene Testing and Study Group of Chinese Helicobacter pylori Infection and Antibiotic Resistance Rates Mapping Project (CHINAR-MAP). Multicentre, cross-pal surveillance of Helicobacter pylori prevalence and antibiotic resistance to clarithromycin and levofloxacin in urban China using the string test coupled with quantitative PCR. Lancet Microbe. 2024;5(6):e512-e513.

6. Zou Y, Qian X, Liu X, et al. The effect of antibiotic resistance on Helicobacter pylori eradication efficacy: A systematic review and meta-analysis. Helicobacter. 2020;25(4):e12714.

7. Niandi Tan. et al. The efficacy of Keverprazan based quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication：a phase III, randomized, double-blind, multicenter trial, 2024 UEGW: MP675.