稳、准、狠！头颈部肿瘤治疗迎来新春天～

头颈部肿瘤是指包括口腔、喉部、咽部、鼻窦、鼻子和唾液腺等部位发生的肿瘤。我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%！虽然发病率不是很高，但是患病人数却不少。

由于头颈部肿瘤的位置特殊，其周围有很多重要的器官和组织，普通的放疗技术往往会产生严重的副作用，如口鼻咽喉部干燥、口腔黏膜炎、食欲减退、吞咽困难、放射性皮肤炎等^[1]。

质子虽然属于放疗，但它在头颈部肿瘤治疗中的表现堪称“完美”——击退肿瘤组织的同时，减少并发症和副作用。

质子治疗头颈部肿瘤的临床效果如何？

头颈癌NCCN临床实践指南（2021.V1）于2020年11月9日更新发布，最新版指南将质子治疗作为头颈癌治疗的标准治疗方法之一。

适合质子治疗的头颈部肿瘤

复发性头颈癌、颅底癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、唾液腺癌、鼻窦癌、下咽癌、口咽癌、舌癌、扁桃体癌等

质子治疗目前已经成为头颈部肿瘤放疗的重要手段，可以帮助头颈部肿瘤患者在控制疾病的同时，降低放疗带来的副作用。以头颈部常见的鼻咽癌和口腔癌为例：

鼻咽癌：

一项质子治疗Ⅱ期临床试验，该试验入组23例ⅡB-ⅣB期患者，结果显示全部患者的4年局部控制率91%、总生存率91%、无转移生存率86%。毒性反应方面，无3级口腔干燥症发生。

口腔癌：

研究显示质子治疗口腔癌的2年生存率为94.5%，无进展生存率为88.6%；且黏膜炎、吞咽困难，口干症等治疗毒副作用更少^[2]。

质子在头颈肿瘤治疗中有什么优势？

质子不可辩驳的优势就在于能以最大的放射剂量杀死肿瘤组织同时，又最大限度地避免了对周边正常组织的损伤。

▲ 图 1：质子和光子的辐射剂量与体内深度的关系

（OAR：危及器官，包括心脏、肺、冠脉等）

对肿瘤具有强大的杀伤力

肿瘤细胞与正常细胞一样，其基因（DNA）也呈现出双螺旋结构，传统放疗只能切断其中的单链，因此肿瘤存在复发的风险。

质子放射治疗在很大程度上可一次性切断双链，并且不受细胞内氧含量以及细胞周期的影响，对肿瘤细胞DNA造成不可修复的致死性损伤，减少肿瘤复发和转移的几率。

准确攻击肿瘤细胞，减少周围组织损伤

质子治疗特别适用于处于复杂组织中的肿瘤，特别是周边组织对放疗敏感、需要把安全放在第一位的头部区域肿瘤，例如眼睛、耳朵或者脑组织附近；或者脑垂体等重要腺体部位。

质子束的能量衰减特点使其在肿瘤位置释放最大能量，对周围健康组织损伤非常小，特别适用于头颈部肿瘤患者。

没有疼痛，较少出现并发症和副作用

质子治疗在治疗过程中和结束后都不会伴有明显疼痛，治疗后也较少出现并发症和副作用，如果是肿瘤早期，患者甚至可以一边工作一边前来医院接受治疗。

写在最后

质子治疗既能够有效地对抗实体肿瘤，又能减少对正常细胞的伤害，在头颈部肿瘤治疗中的优势显而易见。相信随着国内质子技术的普及，能给越来越多的患者带来更多选择和生存获益。

参考文献

[1]Robbins MA,Gosselin TK. Symptom management in radiation oncology：acute and long-term side effects［J］.AmJNurs，2002，102（Suppl4）：32-36，49-52

[2] GunnGB,GardenAS,YeR,et al. Proton Therapy for Headand Neck Cancer:A12-Year,Single Institution  Experience.IntJPartTher.2021Jun25;8(1):108-118.doi:10.14338/IJPT-2000065.1.PMID:34285940;PMCID:PMC8270083

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