BMJ：药物洗脱支架术后，6月双联抗血小板理想，>12月双抗大出血风险增加78%
2019-07-13 朱柳媛 中国循环杂志
对于冠脉介入术后的患者来说，双重抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷等P2Y12受体抑制剂）必不可少。尽管指南建议分别要接受至少12个月和6个月的双抗治疗，但近年来不断有研究对此提出了质疑，因为不少研究发现短期双抗可改善患者预后。近期，中南大学湘雅三医院心血管内科袁洪教授等人在《英国医学杂志》（BMJ）上发表的一项Meta分析证实，对于大多数置入药物洗脱支架的患者，双抗治疗≤6个月是最佳策略。
对于冠脉介入术后的患者来说，双重抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷等P2Y12受体抑制剂）必不可少。尽管指南建议分别要接受至少12个月和6个月的双抗治疗，但近年来不断有研究对此提出了质疑，因为不少研究发现短期双抗可改善患者预后。近期，中南大学湘雅三医院心血管内科袁洪教授等人在《英国医学杂志》（BMJ）上发表的一项Meta分析证实，对于大多数置入药物洗脱支架的患者，双抗治疗≤6个月是最佳策略。
分析显示，在置入药物洗脱支架的患者中，与短期双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）相比， >12月双抗可导致大出血风险增加78%，非心原性死亡风险增加63%，但可显著减少缺血事件、心肌梗死和支架血栓形成。标准（12个月）双抗者出血风险增加了39%。
长期或标准双重抗血小板治疗 vs 短期双重抗血小板治疗对患者预后的影响
敏感性分析显示，与短期和标准双重抗血小板治疗相比，双重抗血小板治疗时程≥18个月时，非心原性死亡（OR=1.71~2.34）和出血事件（OR=1.68~2.54）发生风险进一步增加。
亚组分析表明，在冠脉置入新一代药物洗脱支架的患者中，与短期双抗相比，长期双抗导致全因死亡、大出血和任何出血事件的发生风险分别增加99%、88%和79%。
而在急性冠脉综合征患者中，短期双抗有效性和安全性与标准双抗相似；与短期双抗相比，长期双抗者出血事件发生风险增加73%。
不同亚组患者中长期或标准双重抗血小板治疗 vs 短期双重抗血小板治疗对预后的影响
研究者认为，大多数药物洗脱支架置入术后的冠心病患者可考虑短期双抗策略，因为长期双抗策略会增加死亡和出血事件，而标准双抗的有效性和安全性与短期策略相似。
该分析纳入于1983年6月至2018年4月发表的17项相关研究，共涉及46 864例药物洗脱支架置入术后的患者。研究者指出，该分析纳入的研究异质性较低，说明结果比较可靠。
原始出处：
Yin SH, et al. Duration of dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stent: systematic review and network meta-analysis. BMJ. Jun 2019.
作者：朱柳媛
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