半数频发室早患者为心肌炎？循环子刊研究称，激素可减少心肌炎患者早搏，改善心功能
2020-01-10 文韬 中国循环杂志
Circulation杂志一项研究称，对于有频发室早（>5000次/24小时）且无已知缺血性心脏病的患者，有半数18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDGPET）检查异常，而对于这些患者，使用激素治疗，可明显减少早搏，改善心功能。作者认为，对于频发室早患者，应进行仔细的诊断，以排除隐匿性炎症。研究共分析了107位有症状的频发室早（>5000/24小时）且无已知缺血性心脏病的患
Circulation杂志一项研究称，对于有频发室早（>5000次/24小时）且无已知缺血性心脏病的患者，有半数18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDGPET）检查异常，而对于这些患者，使用激素治疗，可明显减少早搏，改善心功能。
作者认为，对于频发室早患者，应进行仔细的诊断，以排除隐匿性炎症。
研究共分析了107位有症状的频发室早（>5000/24小时）且无已知缺血性心脏病的患者，接受实验室检查、18F-FDG PET、心脏磁共振成像和心肌活检。
其中，有51%的患者18F-FDG PET阳性。研究者根据临床表现、核素检查、心脏磁共振和组织活检，58%（32/55）的患者接受了免疫抑制治疗，25.4%（14/55）接受了免疫抑制治疗+导管消融。
平均随访6个月后，67%的患者效果较好。在左室收缩功能下降的患者中，37%的患者射血分数改善，平均（13±6%）。
研究在开始激素治疗后4周内所有抗心律失常药物均已终止，因此在3个月重复进行核素成像时所见的反应很大程度上归因于激素治疗。
研究还发现，实验室炎症指标，如血沉、C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白，以及ANA和ds-DNA等自身免疫检测方法诊断心肌炎不可靠，即使这些结果检测结果阴性，也需要考虑诊断检查。
在该研究中，心肌活检的敏感性较低，仅46%（13 / 28）显示局灶性淋巴细胞浸润并提示急性心肌炎坏死，还有2例非坏死性肉芽肿性炎症，提示结节病。其他人仅为非特异性表现，诊断心肌炎证据相对低一些。
研究采用的最佳治疗反应定义，是指心电监护室早负荷减少超过80%并且PET复查转阴，次优反应是指室早负荷减少＜80%，PET复查有减轻。
研究中，55例考虑有心肌炎的患者中，有32例仅用免疫抑制剂治疗（强的松40 mg/日，3个月）。
在射血分数降低的17例患者中，仅用免疫抑制剂治疗使8例达到最佳治疗反应，5例次优反应，3例无反应，1例恶化。
射血分数保留的患者15例，仅用免疫抑制剂治疗使14例达到最佳治疗反应，仅1例无反应。
射血分数下降的7例患者中，激素联合射频消融对使5例达到最佳反应，1例无反应，1例恶化。射血分数保留的7例，激素联合射频消融使4例达到最佳反应，2例次优，1例无反应。
来源：Myocarditis Causing Premature Ventricular Contractions： Insights From the MAVERIC Registry. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019， 12 (12)， e007520
作者：文韬
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