Lancet：SGLT2抑制剂对射血分数降低的心衰患者各类预后的影响
2020-09-01 MedSci原创 MedSci原创
DAPA-HF(评估达格列净）和EMPEROR-Reduced （评估恩帕列净）试验都表明，钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT2）抑制剂可降低射血分数降低（HFrEF）的心衰患者的心血管死亡或因心衰住院
DAPA-HF(评估达格列净）和EMPEROR-Reduced （评估恩帕列净）试验都表明，钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT2）抑制剂可降低射血分数降低（HFrEF）的心衰患者的心血管死亡或因心衰住院的综合风险，且无论患者有无合并糖尿病。
但哪个试验都无权评估SGLT2抑制剂对心血管死亡或全因死亡的影响，或表征临床重要亚组的影响。采用DAPA-HF的公开数据和EMPEROR-Reduced的患者水平的数据，本研究旨在评估SGLT2抑制对致死性和非致死性心衰事件和肾脏预后的影响。
两个试验共8474位患者，估算的治疗效果将全因死亡率降低了13%（汇总HR 0.87,95% CI 0.77-0.98；p=0.018），将心血管死亡率率降低了14%（0.86, 0.76–0.98; p=0.027）。SGLT2抑制还使心血管死亡或因心衰而首次住院的综合风险相对降低了26％(0.74, 0.68–0.82; p<0.0001),使因心衰再次住院或心血管死亡的复合风险降低了25%(0.75, 0.68–0.84; p<0.0001)。复合肾终点的风险也同样降低了(0.62, 0.43–0.90; p=0.013)。试验之间所有关于效应大小异质性的测试均不显著。汇总的治疗效果显示，基于年龄、性别、糖尿病、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)和基线估计肾小球滤过率（eGFR）的治疗对亚组具有一致的益处，但建议根据NYHA功能类别和种族对亚组进行逐组治疗。
达格列净和恩帕列净对因心衰住院的效果在两个独立的临床试验中一致，提示这类药物也可以改善HFrEF患者的肾脏预后，降低其全因死亡率和心血管死亡率。
原始出处：
Faiez Zannad, et al. SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. The Lancet. Ausgust 30,2020. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31824-9
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