导语：目前全球91%的人口生活区域空气质量并不符合标准。在空气污染严重的地区，迫切需要制定健康指南，告知人们是否可以通过坚持体育锻炼来预防高血压
研究概览 近日，一项关于台湾地区长期PM2.5暴露人群的高血压预防研究结果发布在最新一期《Circulation》中。研究考察了习惯性锻炼（PA）以及长期PM2.5暴露与高血压之间的相关性。本次研究主要临床观点如下：（1）习惯性体育活动与高血压发病率呈负相关，而长期PM2.5暴露与高血压的发病率呈正相关。（2）暴露于不同PM2.5水平下的人群，习惯性体育活动与高血压发病率仍然存在负相关，但PM2.5与高血压发病的相关性要强于习惯性体育活动。（3）PM2.5与高血压发病的正相关性并不会被习惯性体育活动所改变。仅在2016年就有将近1050万心血管疾病患者因收缩压升高死亡，在心血管死亡患者总人数中占比31.9%。之前的研究已报道过，长期暴露于空气污染环境的人群会具有更高的高血压发病风险，而体育活动（PA）可以降低高血压、心血管疾病和相关疾病死亡的风险。根据世卫组织统计，目前全球91%的人口生活区域空气质量并不符合标准。在空气污染严重的地区，迫切需要制定健康指南，告知人们是否可以通过坚持体育锻炼来预防高血压。通过无高血压的成年人探究空气质量、习惯性锻炼的相关性研究选择了2001年至2016年之间参与了360905项医学筛查的140072名无高血压成年人，通过参与者的位置信息结合模型估算对应区域PM2.5数据，同时通过标准自我管理问卷收集参与者锻炼习惯及其他协变量（工作、吸烟习惯等）信息。最后利用COX回归模型统计分析变量之间的相关性。研究发现，在调整了包括PM2.5在内的一系列协变量（年龄、工作、吸烟习惯等）后，较高的习惯性锻炼水平与较低的高血压风险相关。同样的，在调整了包括PA在内的一系列协变量之后，PM2.5水平越高，高血压的患病风险也随之提高。值得注意的是，习惯性锻炼水平与环境PM2.5水平的整体交互作用并不显著。![]()
表1 台湾成年人高血压与习惯性体力锻炼、PM2.5暴露之间的相关性
（来源：Gui Guo, Yiqian Zeng, Ly-yun Chang, et al. Independent and Opposing Associations of Habitual Exercise and Chronic PM2.5 Exposures on Hypertension Incidence[J]. Circulation, 2020.)
分层分析结果显示，在不同习惯性PA水平下，PM2.5均与高血压风险呈现负相关。在中、低水平环境PM2.5中，较高水平的习惯性锻炼也与较低的高血压风险相关，但对于高水平的环境PM2.5，高水平的习惯性锻炼并不能逆转上升的高血压发病风险。![]()
表2根据台湾成年人PM2.5暴露、习惯性体力锻炼的不同水平分层分析结果（来源：Gui Guo, Yiqian Zeng, Ly-yun Chang, et al. Independent and Opposing Associations of Habitual Exercise and Chronic PM2.5 Exposures on Hypertension Incidence[J]. Circulation, 2020.)进一步结合数据（图1），低水平PM2.5、高水平PA组中的参与者高血压发病风险最低，而高水平PM2.5且不锻炼组中的参与者高血压发病风险最高。那么PM2.5暴露与锻炼是如何对高血压发病产生影响呢？![]()
图1 台湾成年人习惯性锻炼与PM2.5与高血压的联合相关性
（来源：Gui Guo, Yiqian Zeng, Ly-yun Chang, et al. Independent and Opposing Associations of Habitual Exercise and Chronic PM2.5 Exposures on Hypertension Incidence[J]. Circulation, 2020.)
之前的研究已证实，锻炼可以通过减少心输出量、血浆去甲肾上腺素和交感神经活动来降低高血压的风险。除此之外，锻炼还可以提高胰岛素敏感性，降低血浆粘度。虽然PM2.5引起高血压的具体机制尚未明确，但我们已经知道空气污染会影响人体中的炎症和氧化应激反应。户外锻炼时吸入的PM2.5是否会抵消锻炼带来的血压调节益处呢？有研究结果显示，锻炼过程中若参与者暴露在严重的空气污染中，锻炼带来的血压调节益处是会被抵消的，同时还有可能加剧锻炼引起的短期血压升高。但同时我们应该明确，高血压疾病发展是一个慢性的过程，并不只是短期血压变化，不管是空气污染还是习惯性锻炼对血压的影响都需要一段较长的时间。研究给出建议：对于居住在空气污染相对较严重地区的人群来说，仍然建议通过坚持锻炼来预防高血压。研究确认了高水平的习惯性锻炼和低水平环境PM2.5可以有效降低高血压发病风险，但习惯性锻炼并不能改变PM2.5暴露与高血压发病的正相关关系，同时PM2.5暴露对高血压发病率的影响要远大于坚持锻炼带来的影响。可见，减轻空气污染，降低环境中PM2.5水平对高血压的预防起着关键的作用。另外，这项研究较以往类似研究有明显的三点优势值得关注：（1）研究针对的是空气污染暴露水平相对较严重的亚洲人群（PM2.5水平在5.7 g/m³至50.3 g/m³之间，总体IQR为5.9 g/m³，平均浓度为WHO指南推荐PM2.5的2.6倍），研究结果对于类似污染国家/地区制定相关公共卫生政策有重要参考价值。（2）研究中习惯性锻炼的数据不仅仅考虑了体育运动，还纳入了工作中体力劳动、日常家务的活动量，同时考虑了大量协变量（饮酒吸烟习惯、水果蔬菜摄入等）的潜在影响。（3）研究采用基于卫星数据的时空模型估算每个参与者住所的环境PM2.5浓度，相较于传统地面空气污染监测站采集的数据更加准确。原始文献：Gui Guo, Yiqian Zeng, Ly-yun Chang, et al. Independent and Opposing Associations of Habitual Exercise and Chronic PM2.5 Exposures on Hypertension Incidence[J]. Circulation, 2020. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045915