Stroke ：溶栓治疗后，管理收缩压，有利于预后

使用r-tPA（重组组织型血浆蛋白原激活剂/阿替普酶）进行静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中（AIS）的有效医疗手段。虽然AIS后合并血压升高很常见，而且常常达到极端水平，并与不良预后有关，但对溶栓治疗期间控制血压的益处仍有争议，指南一致建议溶栓治疗的AIS患者收缩压（SBP）<185mmHg。

然而，最近完成的准因素研究ENCHANTED（加强控制高血压和溶栓治疗中风研究）的血压部分表明，更低的目标可能会进一步改善该患者群体的预后。在符合溶栓条件并接受治疗的SBP升高（150-180毫米汞柱）的AIS患者中，与标准（SBP<180毫米汞柱）降压72小时相比，强化控制血压（目标SBP，1小时内130-140毫米汞柱）并不能改善临床恢复，但该治疗确实导致颅内出血（ICH），尤其是大面积脑内出血这一关键安全结果的显著减少。

在用于定义SBP控制的各种措施中，研究表明，溶栓后SBP的平均值越高、变异性越大、降幅越小，与ICH的发生几率越高，以及AIS的功能结局越差有关。

然而，这样的观察性分析可能会因为残留的混杂因素和对变量间的相互作用的不完全评估而变得复杂，在不加重脑缺血的情况下，功能恢复和ICH风险的最佳SBP控制水平是未知的。

因此，University of New South Wales的Xia Wang等人，对已完成的ENCHANTED数据集进行了事后分析（post-hoc），包括联合阿替普酶剂量6和血压组，以确定总结性措施--1至24小时内达到的（平均值）和变异性（SD），以及早期SBP控制1小时内的下降幅度与关键临床结果的关联。

ENCHANTED（加强控制高血压和溶栓治疗中风研究）的事后分析，这是一项部分因素的试验，符合溶栓治疗条件的急性缺血性中风患者，SBP高（150-180mmHg），被分配到小剂量（0.6mg/kg）或标准剂量（0.9mg/kg）阿替普酶和强化（目标SBP，130-140mmHg）或指南推荐的（目标SBP<180mmHg）治疗。

所有患者均被随访至90天，了解功能状况和严重不良事件。Logistic回归模型被用来分析随机化后的3个SBP总结措施：达到（平均值），1-24小时内的变化（SD），以及1小时内的下降幅度。

主要结果是修正的Rankin量表的有利转变。关键的安全结果是任何颅内出血。

在纳入的4511名参与者中（平均年龄67岁，38%为女性，65%为亚裔），较低的SBP和较小的SBP变异性分别与改良的Rankin量表的有利转变有关（每增加10mmHg：几率比，0.76[95%CI，0.71-0.82]，P<0.001和0.86[95%CI，0.76-0.98]，P=0.025），但与SBP的减少幅度无关（0.98，[0.93-1.04]，P=0.564）。

颅内出血的几率与较高的达到的SBP和较大的SBP变异性有关（1.18[1.06-1.31]，P=0.002和1.34[1.11-1.62]，P=0.002），但与SBP下降的幅度无关（1.05[0.98-1.14]，P=0.184）。

该研究的重要意义在于发现了：在24小时内使SBP<140毫米汞柱，甚至低至110至120毫米汞柱，与溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的预后较好有关。

原文出处：
Wang X, Minhas JS, Moullaali TJ, et al. Associations of Early Systolic Blood Pressure Control and Outcome After Thrombolysis-Eligible Acute Ischemic Stroke: Results From the ENCHANTED Study. Stroke. Published online October 27, 2021:STROKEAHA.121.034580. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034580