Stroke :残疾患者,脑中风后取栓治疗,其预后取决哪些因素?

2021-11-02 Freeman MedSci原创

尽管死亡率和症状性颅内出血的风险较高,但中风前致残患者与独立患者一样经常恢复到中风前的功能水平,特别是那些具有良好早期缺血体征特征的非糖尿病患者。

机械血栓切除术(MT)已被证明是对缺血性卒中患者前部大血管闭塞的高效治疗。自2015年主要临床试验结果公布后,其在全球综合卒中中心(CSCs)的应用已非常广泛,包括一些已有残疾的患者。

然而,由于担心结果不佳和潜在的无用性原因,无论残疾的病因是什么,有预发残疾的卒中患者都被排除在随机临床试验之外。

到目前为止,关于MT在中风前状态不佳的患者中的临床反应的数据来自于单一的CSC经验或观察性的多中心登记,所以它在临床实践中的应用仍有争议。

总的来说,中度中风前残疾的患者在90天内的死亡率明显较高,但与无残疾的患者相比,保持其功能基线状态的可能性相似。

随着发达国家老年人口的持续增长,多种慢性病的发病率也在增加,残疾可能会影响大约一半的65岁以上人群。尽管如此,恢复到以前状态的机会对病人和护理人员来说可能是非常有价值的,即使是在MT死亡风险增加的情况下。

鉴于缺乏正在进行的对原有残疾患者的MT随机临床试验,因此,短期内很难获得基于临床证据的新数据,

藉此, 西班牙Hospital Germans Trias i Pujol的Mònica Millán等人分析了加泰罗尼亚地区(西班牙)多年来在临床实践中用MT治疗所有CSC的原有残疾患者的频率,在盲法评估中,与无残疾患者相比,原有残疾患者对MT的安全性和临床反应,以及与MT反应更好相关的残疾患者特征,以改善这一仍未被证明的适应症的患者选择。


他们研究了2017年1月至2019年12月纳入Codi Ictus Catalunya登记的所有连续的前循环闭塞患者,这是一个政府授权的、前瞻性的、基于医院的数据集。脑卒中前的残疾被定义为改良的Rankin量表评分2或3。

90天后的功能结果由加泰罗尼亚脑卒中项目的盲评估员集中评估。有利的结果(在90天内至少恢复到中风前修改后的Rankin量表)和安全性以及次要结果都与之前没有残疾的患者进行了比较。Logistic回归分析被用来评估中风前残疾和结果之间的联系,并确定MT后有利结果的残疾患者情况。

在纳入研究的2487名患者中,409名(17.1%)有中风前残疾(313名改良Rankin量表评分为2分,96名改良Rankin量表评分为3分)。

调整协变量后,与无残疾的患者相比,中风前残疾与90天内获得有利结果的机会较低无关(24%对30%;OR,0.79[0.57-1.08]),而与无残疾的患者相比,它与症状性颅内出血(5%对3%;OR,2.04[1.11-3.72])和长期死亡率(31%对18%;OR,1.74[1.27-2.39])的风险升高独立相关。

没有糖尿病、阿尔伯塔中风项目早期CT评分>8和美国国立卫生研究院中风量表评分<17的中风前残疾患者在MT后显示出与无中风前残疾患者相似的安全性和结果。

尽管死亡率和症状性颅内出血的风险较高,但中风前致残患者与独立患者一样经常恢复到中风前的功能水平,特别是那些具有良好早期缺血体征特征的非糖尿病患者。这些数据支持MT对大面积前部血管闭塞中风后的轻度或中度残疾患者的潜在益处。

原文出处:
Millán M, Ramos-Pachón A, Dorado L, et al. Predictors of Functional Outcome After Thrombectomy in Patients With Prestroke Disability in Clinical Practice. Stroke. Published online October 27, 2021:STROKEAHA.121.034960. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034960

作者:Freeman



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