JAMA Neurol：慢性右心房血流动力学变化导致脑白质损伤

2017-11-13 zhangfan MedSci原创

慢性瓣膜性心脏病右心房平均压脑白质高信号

研究认为，在慢性瓣膜性心脏病患者中，右心房平均压与脑白质高信号体积相关，慢性右心房血流动力学变化导致脑白质发生损伤

慢性心脏病患者常伴有脑白质高信号（WMH）。近日研究人员考察了心脏血流动力学的长期改变与大脑WMH严重程度之间的关系。

研究人员在2008-16年间，连续招募303名，50岁以上慢性重症心脏瓣膜病患者。患者进行经心导管术，超声心动图并接受脑磁共振成像。最终232名患者完成研究。研究对所有参与者的瓣膜病的部位和机制，以及临床和用药概况进行考察，记录心导管参数如右心房（RA）平均压、右心室压和主动脉平均压以及左室射血分数、左室质量指数、左室舒张末期容积、心指数、E／e比值等综合超声心动图血流动力学指标。主要终点是心脏病指数与WMH之间的关系。

参与最终分析的232名患者，女性占55.6%，平均年龄65.6岁，平均WMH体积5.93mL，RA平均压10.0mmHg。研究显示147名患者(63.4%)患有一种累及二尖瓣的疾病，93人(40.1%)存在主动脉瓣病变，37 (15.9%)人存在三尖瓣病变，4人 (1.7%)存在肺动脉瓣病变。调整瓣膜疾病的类型、机制、临床、超声心动图和/或其他导管参数后，多因素分析显示WMH体积与平均RA血压 (B系数，0.702；95% CI， 0.373-1.031；P = 0.001)、年龄(B系数，0.145；95% CI，0.029-0.261；P = 0.01)以及平均主动脉压(B系数，0.112；95% CI，0.034-0.190；P = 0.005)线性相关。

研究认为，在慢性瓣膜性心脏病患者中，右心房平均压与脑白质高信号体积相关，慢性右心房血流动力学变化导致脑白质发生损伤。

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