European Radiology：CTP对大血管闭塞急性缺血性脑卒中后血管内治疗的价值

当联合使用CT血管造影 (CTA) 和非增强CT (NCCT)时，计算机断层扫描灌注 (CTP)的脑组织灌注图可以提高急性缺血性卒中(AIS) 患者的闭塞检出率。现阶段，CTP是选择血管内治疗 (EVT) 患者的重要检查手段，可筛查所有在症状发作后6小时内出现的疑似AIS患者，也可以提高大血管闭塞(LVO) EVT患者的检出率，从而使更多患者从EVT中获益，减少漏诊。

一些研究发现，在非对比度增强CT(NCCT)和CT血管造影(CTA)成像模式中加入CTP可提高动脉隐匿性检测的敏感性。此外，根据神经放射科医生的经验和闭塞部位，增加CTP的敏感性增益在0-20%之间。由于EVT极大地改善了AIS大血管闭塞(LVO) 患者的预后，AIS后患者的总质量调整生命年(OALYs) 可以通过向所有符合条件的患者提供EVT来增加。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用基于模型的分析评估了额外CTP用于血管内治疗(EVT)合格的闭塞检测的成本及价值。

本项回顾性队列研究采用基于模型的健康经济评估，纳入了701例EVT治疗患者的数据(2018年1月至2022年3月)。研究将接受NCCT、CTA和CTP (NCCT + CTA + CTP)的队列与使用NCCT和CTA (NCCT + CTA)进行LVO检测的生成反事实进行了比较。使用文献中的诊断准确性值和EVT效应模拟NCCT + CTA策略。采用马尔可夫模型模拟10年随访。研究采用了以欧元为单位的医疗保健支付者的观点和以质量调整生命年(QALYs)为单位的健康收益。主要结果是净货币效益(NMB)，即愿意支付8万欧元;次要结局是LVO检测策略在每个LVO患者的ΔQALY和成本(ΔCosts)之间的差异。

研究共纳入701例患者(中位年龄:72岁，IQR:[62-81])岁)。每名LVO患者，基于CTP的闭塞检测可节省成本(ΔCosts中位数:€- 2671,IQR:[€- 4721;€- 731])，健康收益(ΔQALY中位数:0.073,IQR: [0.044;0.104])和阳性NMB(中位数:8436欧元，IQR: [5565;11876])。

 表 不同方案的概率敏感性结果

本项研究表明，基于CTP的脑卒中疑似患者血管内治疗筛选符合条件的大血管闭塞是具有成本效益的。

原文出处：

Henk van Voorst,Jan W Hoving,Miou S Koopman,et al.Cost-effectiveness of CT perfusion for the detection of large vessel occlusion acute ischemic stroke followed by endovascular treatment: a model-based health economic evaluation study.DOI:10.1007/s00330-023-10119-y