输卵管不通怎么办，这几种办法或能助孕
2017-05-04 邹世恩/复旦大学附属妇产科医院 澎湃新闻
怀孕就像农民伯伯种菜，需要好的种子和肥沃的土壤。人类怀孕稍微复杂点，除了质量好的受精卵和适宜的子宫环境外，还需要路途通畅。今天，恩哥就给大伙说说输卵管的问题。其实输卵管除了帮助怀孕，还真找不出有其他什么用处。但是，作用单一的往往是不可替代的。想自己怀孕，没有输卵管是行不通的。想要怀孕，输卵管必须具备两种能力：一是通畅。这是基础条件。如果马路上设了路障，精子和卵子是没法过去的。二是推动功能要好。
怀孕就像农民伯伯种菜，需要好的种子和肥沃的土壤。人类怀孕稍微复杂点，除了质量好的受精卵和适宜的子宫环境外，还需要路途通畅。今天，恩哥就给大伙说说输卵管的问题。其实输卵管除了帮助怀孕，还真找不出有其他什么用处。但是，作用单一的往往是不可替代的。想自己怀孕，没有输卵管是行不通的。
想要怀孕，输卵管必须具备两种能力：
一是通畅。这是基础条件。如果马路上设了路障，精子和卵子是没法过去的。
二是推动功能要好。
卵子和受精卵，自己不会游泳，需要输卵管来帮忙。这种推动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用，管壁的平滑肌细胞也参加辅助。大家一起齐心协力，才能让卵子和受精卵朝着一个方向移动。
输卵管是否通畅，我们可以通过一些方法检测出来。但很遗憾的是，输卵管的推动能力好坏，目前没有好的检测方法。
检测输卵管通畅程度的几种方法
最常用的是输卵管碘油造影（HSG），医生会根据不孕的时间、可能的原因，来选择是否需要做HSG。
造影的时间一般在月经干净后3天到排卵之前，造影前不要有性生活，白带检查正常等等。造影后1周禁性生活，当月最好不要尝试怀孕。
不过现在的造影剂比较先进，一般代谢很快，假如不小心当月怀上，多数也没有问题。保险一点，等下次月经来过再试孕。
其他的方法包括：
1.输卵管通液术：目前基本被淘汰，误差太大；
2.超声引导下输卵管造影：这个方法有点新颖，也是不错的，但是还没有大范围开展，未来可能是一种趋势；
输卵管通畅程度的几种可能
通畅：怀孕的基本条件有了，至少马路上没有路障，路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他原因，继续试孕。
通而不畅：有一点问题了，可能是输卵管腔有点黏连、路上杂草丛生，或者输卵管有轻度扭曲、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。这种情况，可以试孕3-4月，不行再采取后面的治疗。
通而极不畅：这是在通而不畅的基础上，病变更加严重。建议先做一下治疗，然后再试孕。
基本不通或堵塞：理论上，不管输卵管堵塞在哪一段，都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对，有时候，造影时人太过紧张，输卵管局部痉挛，拍片就可能看起来像堵塞，尤其是近端堵塞的时候，因为输卵管峡部更窄更细更容易抽筋。
如果真的堵塞，还要看堵塞的程度，输卵管是一条长10cm左右的管道，如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了，在造影下是分辨不出的。因此来说，就算是堵塞，也有一定的概率可以尝试一下治疗，把它弄通。当然，大多数的结果还是不行的。
伞端或者盆腔黏连：如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题，也会影响受孕，卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。这种情况，多数需要腹腔镜手术治疗。
可以选择的治疗方法
一、选择性输卵管造影（SSG）
这个治疗是通过造影剂和通液药物溶液（有抗炎和防止黏连作用）的流体压力对输卵管管腔产生挤压、分离，从而避免了假性堵塞的现象。
对不能完全复通的输卵管再行导丝介入，简单地讲，就是用液体和导丝去疏通输卵管管腔，就像捅下水道一样。
适用情况：通而极不畅和基本不通或堵塞的时候，可以考虑尝试这个方法。
优点：价格相对便宜，2000-3000元左右，门诊治疗不用住院，时间较短。
局限性：只能解决输卵管管腔里面的问题，对于输卵管表面黏连扭曲而引起的不通，是没有办法的。
二、宫腔镜检查+输卵管通液术
这是通过镜头和操作杆，从阴道、宫颈，进到宫腔，直接观察宫腔的形态和输卵管子宫开口的情况。就是说可以看到房间里面的情况。
适用情况：如果造影时候提示输卵管近端堵塞，尤其是在宫角附近；或者造影发现宫腔有充盈缺损（黏连或占位）。
优点：能全面评估子宫腔的情况，检查到问题的同时，还可以同步解决这些问题。比如宫腔黏连或内膜息肉，可以分解黏连，暴露输卵管的子宫开口，切除息肉等等。简单的病情，可以在门诊操作。
缺点：相比SSG，就贵了一点，价格几千不等。复杂一点的病情，需要住院手术。最大的缺点是，它仅能解决宫腔的问题，对输卵管管腔有一定冲刷作用，但是比不过SSG。同样的，也不能解决输卵管表面的黏连和扭曲。
三、腹腔镜检查+输卵管通液术
有点像宫腔镜手术，只是换成在下腹部穿刺进盆腹腔，看到的是子宫表面、输卵管表面和卵巢等盆腔的情况。也就是看到的是房间外墙和管道表面的情况。
适用情况：几乎不孕的病人都可以选择，尤其是有伞端或盆腔黏连者，或是有痛经者（往往存在子宫内膜异位症）。
优点：能够解决盆腔中出现的问题：输卵管表面黏连或扭曲，发现子宫内膜异位症病灶，可以电灼处理，有卵巢囊肿，可以同时剥离，等等。
缺点：需要住院，费用较贵，一般需要一万五左右。最关键的是它仅能解决盆腔能看到的器官表面的问题，如果是宫腔问题或输卵管管腔问题，也是无能为力的。
四、宫腹腔镜联合手术
由于上述的手术方法，都存在一些局限性，临床上可以选择宫腔镜和腹腔镜联合手术。
优点：宫腔镜和腹腔镜，各管一部分，又能同时在手术室进行，所以是目前最常用的联合手术方式。我们可以想象一下，房间里外都看到了。而且，联合手术时，很多费用可以合并计算，比单独分开手术的叠加，要便宜许多。
缺点：需要住院，且只能解决输卵管通畅问题，对于输卵管的推动功能，没有太大的帮助。手术后最佳受孕时间是6-12月，再久，可能又会黏连扭曲堵塞起来。另外，SSG是在门诊操作，且需要X光透视，所以没有办法联合同时手术。
五、试管婴儿
这是最后一招，也是终极大杀招！
试管婴儿用取自双方的精子和卵子，在体外处理培养出早期受精卵，再移植到宫腔里。
适用情况：输卵管堵塞、通而及不畅，或存在其他问题时。
优点：撇开了输卵管，不管输卵管通还是不通，都无所谓。除非是输卵管有积水，需要先处理一下，不然会影响成功率。
缺点：贵，4-5万。
作者：邹世恩/复旦大学附属妇产科医院
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