European Radiology：这一MR征象，为少突胶质细胞瘤的诊断提供了一种敏感而特异的影像学指标！

成人弥漫性低级别胶质瘤（LGG，世界卫生组织（WHO）2-3级），最常见于青年和中年，严重影响患者的生活质量和预期寿命。2016年和2021年的WHO脑瘤分类系统重塑了我们对LGG的理解，并预示着一个精确管理病人的新时代正在到来。LGG包括一组异质性的弥漫性浸润、典型的缓慢生长和普遍复发的胶质脑瘤，意味着不同的治疗策略和不同的预后。少突胶质细胞瘤（异柠檬酸脱氢酶（IDH）1/2突变和1p/19q编码，IDHmut-Model，WHO 2-3级）、星形细胞瘤（IDH1/2突变和1p/19q非编码，IDHmut-非编码，WHO 2-3级）和IDH野生型（IDHwt）LGG（WHO 2-3级）（大多数IDHwt LGG伴有+7/10-、EGFR扩增或TERT启动子突变，被分子鉴定为胶质母细胞瘤）是LGG的代表成分，需要进行个体化的手术和辅助治疗方式。然而，这三种亚型的影像学特征具有很大程度的重叠，使得术前的准确诊断在随后的治疗计划制定中变得困难。

LGG在磁共振成像（MRI）上通常表现为界限不清、无增强和具有占位效应的病变。T2-流体衰减反转恢复（FLAIR）不匹配，指的是T2WI上完全/接近完全的高信号而FLAIR序列上被高强化边缘包围的低信号，对IDHmut-非编码具有高度特异性，敏感性为0.22-0.54；随后的研究证实，简单的高信号FLAIR边缘（高FLAIR边缘）标志也具有特异性，敏感性提高至0.174-0.3。IDHwt肿瘤占LGG的15-23%，经常表现为较小的弥漫性病变，体积较大。临床上，IDHmut-非编码和IDHwt LGG都需要采取积极的肿瘤切除策略以尽可能延长生存期。计算机断层扫描（CT）上的钙化是IDHmut-Codels的一个更特异的标志，但其敏感性较差，仅为0.3-0.51。由于生长行为不稳定和较高的MGMT启动子甲基化水平，为获得满意的化疗反应，在不牺牲生存率的情况下，可以对这些人进行保守的手术计划以充分保留脑组织的关键功能。然而，目前缺乏对IDHmut-Models更敏感的影像学标志，临床迫切需要精确的术前诊断以进行准确的治疗及评估。

在我们的临床工作中，我们发现IDHmut-Models在T2WI上经常表现出蜿蜒的、波浪状的瘤内壁（SWITW）特征，而对于IDHmut-非编码和IDHwt LGG来说，这种标志不太常见。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了SWITW在诊断IDHmut-Models方面的临床效用，并为IDHmut-Codels建立了一个有用的策略来指导临床手术计划的制定。

本项研究使用了北京天坛医院（2013年12月1日至2021年10月31日，BTH集，n = 711）和癌症影像档案（TCIA）LGG集（n = 117）的连续成人弥漫性低级别胶质瘤（LGG，组织学2-3级）患者的影像数据。两位独立的观察者评估了SWITW标志和一些报告良好的鉴别性放射学特征，以建立一个实用的诊断策略。 

SWITW标志在定义IDHmut-Models方面显示出令人满意的敏感性（BTH和TCIA组为0.684和0.722）和特异性（BTH和TCIA组为0.938和0.914），观察者之间的一致性也很高（BTH和TCIA组为κ0.718和0.756）。与钙化相比，SWITW标志在BTH组中的敏感性提高了0.28（0.404至0.684），81.0%（277/342）的IDHmut-Model病例显示SWITW和/或钙化阳性。结合SWITW标志、钙化、低ADC值和其他鉴别特征，研究为IDHmut-Model建立了一个简洁可靠的诊断方案。 

 图 SWITW标志的代表性示例。A 草图和SWITW标志的典型案例。SWITW征的定义如下(1)出现不规则的、波浪状的、蜿蜒的瘤间壁；(2)在T2WI上出现不同程度的高信号核心。B, C 一些有代表性的SWITW征阳性病例，可从整个大脑观察到该征。D 阴性SWITW征的示例

研究表明，SWITW征象是T2WI上的一种蜿蜒的、波浪状的瘤壁内特征，对IDHmut-Models的诊断具有高度敏感性和特异性。结合SWITW征象、钙化、非高FLAIR边缘、低rADC值和其他鉴别性特征，可以有效地建立一个高效、可靠的IDHmut-Models诊断方案，这对指导后续的个体化手术方案制定是至关重要的。
原文出处：

Mingxiao Li,Jincheng Wang,Xuzhu Chen,et al.The sinuous, wave-like intratumoral-wall sign is a sensitive and specific radiological biomarker for oligodendrogliomas.DOI:10.1007/s00330-022-09314-0