European Radiology:CMR对ST段抬高型心肌梗死患者左室逆向重构的早期预测

2024-03-25 shaosai MedSci原创

当前心脏磁共振(CMR) 成像是确定LV容量和功能的金标准,可允许更高精度的LV测量,并提供了对心肌和微血管损伤过程的独特见解。

在过去的几十年里ST段抬高心肌梗死(STEMI患者生存率随着医学技术的进步显著提高然而,尽管有这些改善,许多患者仍然承受者心梗后的慢性不良预后,称为左心室 (LV)重塑。重塑定义为心脏容量的改变,可发生持续的生理或病理生理刺激的反应,如心脏损伤神经激素或血液动力学变化的激活。研究表明,左室重构的类型包括两大类:向左室重构和逆向左室重构 (r-LVR)。逆向左室重构是一个复杂的过程,心脏形状由椭圆形逐渐演变为球形,导致心肌功能恶化与STEMI患者的不良预后相关因此,早期预测r-LVR有助于临床评估治疗方案和改善STEMI患者的风险分层

准确评估梗死后左室功能和心肌损害是理解和预测STEMI后r-LVR的关键因素。在传统的临床实践中,常用血清学指标包括肌钙蛋白峰值TCK-MB和BNP来评估心肌损件的程度然而,这些指标不能提供一个有效的和准确的心功能评估,因此,血清学需要结合放射学评估。超声心动图因其方便、实时显示等优点,常被作为评价心脏功能的首选检查方法。然而,超声心动图也有一定的局限性,如不能考虑观察者间的变异性、空间分辨率不高、声窗不够等当前心脏磁共振(CMR) 成像是确定LV容量和功能的金标准,允许更高精度的LV测量,并提供了对心肌和微血管损伤过程的独特见解。多项研究表明CMR左室射血分数 (LVEF) 已被广泛用作评价整体心肌功能的标志物。因此,近年来提出的心脏磁共振温度跟踪(CMR-FT)技术是一种新的基于CINC图像分析心肌应变和位移的后处理技术。到目前为止,有关r-LVR患者的临床和CMR特点的研究十分匮乏临床上对于哪些参数可以被认为是r-LVR的独立预测因子还缺乏共识


近日,发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心脏磁共振(CMR)特征的变化,并探讨了逆向左心室重构(r-LVR)的预测因素。 

本项研究对86名STEMI患者(中位56岁)进行了回顾性研究。患者被分为r-LVR组和无r-LVR组。CMR分析包括左心室容积、梗死特征以及整体和区域心肌功能。其中应变和位移通过CMR特征追踪进行评估采用逻辑回归法分析r-LVR的预测因素。 

r-LVR组有37名患者,无r-LVR组有49名患者。在初始CMR时,两组患者的左心室容积和整体心功能没有差异。然而,r-LVR 组的梗死区径向和纵向位移更高(P 分别<0.05)。在第二次CMR中,r-LVR 组显示出更高的LVEF、更低的LV容积和增强的总质量(均 p <0.05)。r-LVR 组的梗死区径向和周向应变以及径向位移更高(均 p < 0.05)。r-LVR 组的心肌损伤和功能恢复更好。值得注意的是,微血管阻塞(MVO)质量(几率比:0.779 (0.613-0.989),P = 0.041)和梗死区峰值纵向位移(PLD)(几率比:1.448 (1.044-2.008),P = 0.026)是r-LVR的独立预测因素。 


 梗死灶和远端区的定义。这是一个前壁心肌梗死患者的典型短轴LGE图像。有LGE的节段被确定为梗死区,而没有LGE的节段位于远端区的同一平面上

本项研究表明,在初始CMR时,两组患者的整体心脏功能没有差异,但r-LVR组的梗死区位移更高,r-LVR 组的心功能恢复更好。此外,MVO 质量和梗塞区PLD是 r-LVR 的独立预测因子,为STEMI患者制定新的参数指导治疗策略奠定了基础。 

原文出处:

Jianing Cui,Yanan Zhao,Geng Qian,et al.Cardiac magnetic resonance for the early prediction of reverse left ventricular remodeling in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.DOI:10.1007/s00330-023-09907-3

作者:shaosai



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  1. 2024-03-25 jshbyywk2008

    ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的生存率随着医学技术的进步显著提高

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