不光靠打拼,还看天注定!?研究揭示个人+背景社会经济因素对患癌、高血压、糖尿病的影响!
2022-09-05 MedSci原创 MedSci原创
BMJ Open:健康状况和生存的社会经济不平等:罗马的队列研究
性别、社会经济地位、公民身份和种族等多种因素与健康差异有关,有些不平等是不可避免的,可通过临时政策减少或避免。在人口特征中,社会经济地位(SEP)通常用于解决可避免的健康差异。总体死亡率和病因特异性死亡率似乎与 SEP,以及不同疾病的患病率、多发病率和获得卫生保健的机会呈负相关。SEP有几个有效的指标,每个指标代表个人财富、资源和人力资本的不同方面。
本研究有两个主要目标。首先是分析个人和背景SEP与健康状况之间的关系,第二个目标是调查(个体和情境)SEP对生存的影响,考虑180万成年人随访5年的队列中的基线健康状况。
本研究选择了2011年罗马人口普查队列中包含的25-99岁的人。作为人口普查参考日(2011 年 10 月 9 日)健康状况的衡量标准,使用了疾病相关共同支付豁免登记处(Disease Related Co-payment Exempt Registry)中慢性或罕见病症的存在,该登记处是为慢性病或罕见病患者提供免费护理而实施的数据库。使用逻辑回归来分析个体(教育程度)和上下文SEP(邻里房地产价格五分位数)与基线健康状况之间的关联。使用具有Weibull分布的加速失效时间模型,报告时间比(TRs;95%CI)分析了SEP以及慢性或罕见疾病对5年生存期(至2016年12月31日)的影响。
本研究最终对1780 243名个体进行了分析。表1显示了研究人群的社会人口特征和慢性病的患病率。患有至少一种慢性病的人的百分比随着年龄的增长而增加,女性高于男性,并且与教育程度和房地产价格的五分位数呈负相关。
最常见的慢性病是高血压,糖尿病和癌症。虽然这些情况在所有教育水平上都排在前三位,但在患病率方面却存在一些差异。在低受教育程度的人中,高血压是慢性病的最常见原因(占受教育程度低人群的9.9%),其次是糖尿病(8.5%)和癌症(5.2%)。在受过高等教育的人中,疾病的主要原因是癌症(占受过高等教育者的3.6%),其次是高血压(2.9%)和糖尿病(2.2%)。
图1显示了按年龄组、性别和教育程度分列的慢性病或罕见病患者百分比。尽管随着年龄的增长,男女两性之间的教育类别之间存在明显的增长模式,但女性教育水平之间的差距比男性更为明显。例如,在55-64岁年龄组中,22%的受过高等教育的女性至少患有一种疾病,而在低教育群体中,45-54岁(21%)的受过高等教育的女性比例大致相同。对于其他性别,也可以观察到类似的模式:55-64岁的低教育男性与65-74岁年龄组中受过高等教育的男性(30%)患有相同比例的慢性病。
图2显示了按年龄组、性别和房地产价格五分位数分列的慢性病或罕见病患者百分比。随着年龄组的增加,最低和最高情境SEP之间的差异稳步增加。在图2中,给定受慢性病影响的个体比例,也可以比较SEP在年龄组的差异。如图1所示,45-54岁的最低SEP组有一定比例的慢性病,例如55-64岁年龄组中SEP最高的患者(22%最低,21%最高)和男性(17%最低,19%最高)。
表3显示了AFT模型的结果,个体SEP被发现与生存率直接相关:中等和低教育程度的人的存活率都低于参考类别的女性或男性。教育程度对男性的影响大于女性(低学历女性TR 0.79,95%CI:0.77至0.81;低受教育程度男性TR 0.71,95%CI:0.70至0.73)。背景SEP 对每个类别的生存率都有影响,与最高类别相比,最低的五分之一在女性中的生存时间为 93%(TR 0.93,95% CI:0.91 至 0.95),在男性中为 88%(TR 0.88,95% CI:0.86 至 0.91)。与生存率相关性最强的变量是基线时存在慢性病:与没有慢性病的妇女相比,患有慢性病的妇女将平均生存时间缩短了大约四分之一(TR 0.73,95% CI:0.72至0.74)。在男性中发现了类似的效果(TR 0.69,95%CI:0.67至0.70),对于这些男性,具有经过认证的慢性与具有低教育程度相当。即,与背景相关的SEP将生存时间缩短了约10%。
总的来说,人在健康和生存方面都存在不平等,较低的SEP总是比较高的SEP具有更差的结果。较低的SEP在健康方面经历了双重不平等:受至少一种慢性病影响的可能性较高,这与较短的生存期本身有关,并且与慢性病的存在无关。
原文来源:
Dei Bardi L, Calandrini E, Bargagli AM, Egidi V, Davoli M, Agabiti N, Cesaroni G. Socioeconomic inequalities in health status and survival: a cohort study in Rome. BMJ Open. 2022 Aug 19;12(8):e055503. doi: 10.1136/bmjopen-2021-055503. PMID: 35985778.
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