Crit Care：严重营养不良的低血容量性休克儿童对两种液体治疗方案的心肌和血流动力学反应有何差异？

2017-05-04 xing.T MedSci原创

严重营养不良休克液体治疗反应

基础的和心脏反应的液体复苏并不表明心脏功能受损对液体负荷会产生效应，也不表明在严重营养不良的低血容量性休克儿童中液体超负荷很是常见。对休克的内分泌反应和体液复苏治疗后持续高SVRI可能表明对增加液体量来充分纠正体液缺失需要进一步研究。不良后果令人担忧，但似乎与即时的液体治疗无关。

严重营养不良的儿童由于受损的心脏功能，其进行液体疗法被假设是有害的。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员使用心肌和血流动力学功能和安全性终点评估了世界卫生组织（WHO）低血容量性休克液体复苏指南。

该前瞻性研究是在两个东非医院进行的旨在比较两种液体管理策略。纳入的参与者为严重营养不良的儿童，年龄在6-60个月大小，低血容量性休克继发于胃肠炎。第1组患者根据WHO指南在补液前接受了两次15 毫升/公斤/小时的乳酸林格氏液（RL）。第2组患者只单纯进行补液（10 毫升/公斤/小时的RL）最多输液5小时。研究人员从入院到28天收集了受试者全面的临床、血流动力学和超声心动图的数据。

该研究共招募了20例患者（第1组有11例患者，第2组有9例患者），其中包括15名患有恶性营养不良的儿童（75%），8名（40%）脑利钠肽升高>300pg/ml的儿童，9名（45%）全身血管阻力指数（SVRI）>1600 dscm-5/m2（表示严重的低血容量）的患者。在第1组患者中超声心动图的液体反应性（FR）存在异质性，每搏输出量和心肌缩短分数存在增加和减少。在第2组患者中，这些变量更加均匀，具有典型的FR，（两组）输液后中位SVRI轻微下降，但在24小时仍然较高。在48小时至28天的死亡率在第1组分别为36%（4例死亡）和81.8%（9例死亡），第2组死亡率分别为44%（4例死亡）和55.6%（5例死亡）。研究人员没有观察到受试者在住院时或住院期间发生肺水肿或充血性心脏衰竭，大多数死亡与液体干预或液体反应的超声心动图结果无关。

基础的和心脏反应的液体复苏并不表明心脏功能受损对液体负荷会产生效应，也不表明在严重营养不良的低血容量性休克儿童中液体超负荷很是常见。对休克的内分泌反应和体液复苏治疗后持续高SVRI可能表明对增加液体量来充分纠正体液缺失需要进一步研究。研究人员发现尽管不良后果令人担忧，但似乎与即时的液体治疗无关。

原始出处：

Nchafatso Obonyo,et al. Myocardial and haemodynamic responses to two fluid regimens in African children with severe malnutrition and hypovolaemic shock (AFRIM study).Critical Care.2017.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-017-1679-0

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