NEJM：新英格兰医学杂志文章称，心脏骤停院前使用肾上腺素，严重脑损伤风险翻倍
2018-07-20 朱柳媛 中国循环杂志
对于院外心脏骤停患者，尽早进行心肺复苏和快速除颤是最有效的治疗手段，肾上腺素等急救药物也应用了50多年了。
对于院外心脏骤停患者，尽早进行心肺复苏和快速除颤是最有效的治疗手段，肾上腺素等急救药物也应用了50多年了。
然而，近年来，肾上腺素对院外心脏骤停患者的获益不断受到质疑。
近日，《新英格兰医学杂志》发表的一项名为PARAMEDIC2的随机对照研究再次发现，尽管与生理盐水安慰剂相比，肾上腺素能多救活不到1%的院外心脏骤停患者，但被救活的患者出现严重脑损伤的风险却几乎增加了一倍。
该研究显示，在4012例接受院前肾上腺素急救的患者中，130例（3.2%）在30天时存活，3995例对照患者中30天存活率为2.4%。但在128例接受肾上腺素治疗、出院时存活的患者中，30.1%存在严重脑损伤，而对照组91例存活患者中严重脑损伤的发生率仅18.7%。
该研究中，严重脑损伤定义为：改良Rankin评分4~5分，患者呈植物人状态，一直需要看护和注意，或者在无别人帮助的情况下不能走路和看东西。
研究者指出，肾上腺素增加严重脑损伤风险的机制目前尚不清楚，可能的原因包括：尽管肾上腺素能增加大血管血流，但却会减少小血管里的血流，导致把心脏血流恢复后损伤大脑；另外，也许大脑比心脏对缺血缺氧更加敏感，在心脏耐受的缺血缺氧范围内，大脑早已经不可逆遭殃了。
研究人员指出，在肾上腺素对生存率改善程度较小却明显增加严重脑损伤的情况下，患者可能不太愿意接受这种药物治疗。与单纯活下来相比，无脑损伤的存活更重要。
这项研究的作者之一Jerry Nolan表示，“该研究解答了复苏医学中长期以来的一个疑问。综合其他研究结果来看，我们要强调大众对心脏骤停反应的重要性。比起肾上腺素，大众更应该去学习如何识别心脏骤停、如何施行心肺复苏以及如何应用除颤器进行电击治疗。”
原始出处：
Gavin D. Perkins， et al. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med， July 18， 2018.
作者：朱柳媛
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