JAMA Oncol | 转移性激素敏感前列腺癌及其联合治疗结果

转移性激素敏感前列腺癌(mHSPC)是一种不可治愈的疾病，尽管对ADT(雄激素剥夺治疗)有很高的反应率，但大多数病例会进展为去势抵抗性疾病，这是疾病的终末期阶段，ADT是mHSPC治疗的基础，但单独使用ADT无法提供持续的疾病控制和长期生存,随着多项国际3期随机临床试验的结果公布，添加ARPI(雄激素受体通路抑制剂)和多西他赛与ADT联合使用显著提高了生存率,该综述旨在总结最新的mHSPC治疗策略证据，重点关注ADT+ARPI+多西他赛三联疗法，并为临床实践中适当应用提供指导。

方法

该研究仅基于3期随机临床试验的结果，这些试验严格筛选入选标准，以最小化混淆或偏差，由于仅基于3期随机临床试验，这些结论可能不适用于临床实践中更广泛的患者群体，纳入患者涵盖了不同国家的人群，提供了结果的稳健性，强调根据患者特征和疾病特征，将临床试验证据应用于临床实践，包括老年患者、体能状况、疾病风险和体积等，讨论了不同治疗方案的安全性，并提出了相应的管理措施，强调与患者充分讨论所有治疗选择的优缺点，以制定最佳治疗方案。

研究结果

该研究共列出了9个III期临床试验，包括GETUG-AFU 15、CHAARTED、STAMPEDE group C、LATITUDE、STAMPEDE group G、ARCHES、TITAN、ENZAMET和PEACE-1，涵盖了不同治疗方案组合，如ADT+多西他赛、ADT+ARPI、ADT+ARPI+多西他赛等，ADT+ARPI+多西他赛三联疗法比ADT+多西他赛二联疗法更优，显著提高了总生存期，三联疗法对不同患者亚群均带来生存获益，包括新发和复发患者、高体积和高风险患者，此外三联疗法总体耐受性良好，不良反应取决于各成分药物的副作用，与ADT单独使用相比，ADT+ARPI和ADT+多西他赛均可提高生存期，但ADT+ARPI+多西他赛三联疗法效果更佳，临床试验证据支持对新发转移性激素敏感前列腺癌患者使用ADT+ARPI+多西他赛三联疗法，以获得最佳总生存期。

结论

为了确保转移性激素敏感前列腺癌患者获得最佳长期生存机会，在诊断转移时必须提供当时可用的最有效治疗，在大多数情况下，根据现有证据，ADT与ARPI联合使用，并加用多西他赛的三联疗法应被视为标准治疗，尤其是对化疗适合的患者，这突显了三联疗法在延长患者生存期方面的重要性，未来的研究将有助于解决mHSPC分子生物学、治疗耐药机制和治疗方案优化等问题。

原始出处

Hussain M, Fizazi K, Shore ND, et al. Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer and Combination Treatment Outcomes: A Review. JAMA Oncol. Published online May 09, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.0591.