Neurology :在血栓切除术前使用替尼肽酶治疗大血管闭塞性中风后的功能结果、再通畅和出血率
2021-10-15 Freeman MedSci原创
在日常工作中，在二次转院或直接进入CSC的患者中，MT前使用替奈普酶是安全、有效的
目前对大血管闭塞的急性缺血性卒中（LVO-AIS）的治疗包括静脉溶栓治疗（IVT），一般采用阿替普酶，先注射10%，再输液一小时，并结合机械取栓（MT）。对LVO-AIS患者进行静脉溶栓的理由是及时实现再通，如果可能的话在MT之前（pre-MT）。这适用于直接在综合卒中中心（CSC）住院的患者，以及在转入CSC接受MT前在初级卒中中心（PSC）住院的患者（"二次转院"）。
虽然MT前的再通率可达20%，但阿替普酶往往能产生较低的再通率，特别是在直接入院的CSC患者中，IVT到穿刺的时间要短很多。
Tenecteplase（替尼肽酶）是阿替普酶的一个基因改造的、更具纤维蛋白特异性的变体，具有更长的半衰期，可以单次给药。
最近，缺血性卒中血管内治疗前Tenecteplase与Alteplase的比较（EXTEND-IA TNK）试验表明，与Alteplase相比，0.25mg/kg（最大25mg）的Tenecteplase导致MT前再通的发生率更高，功能结果更好。
继这些结果之后，在卒中指南中加入了替尼特普酶，作为阿替普酶的替代物用于IVT的桥接治疗，一些卒中单位已经开始常规使用替尼特普酶。 然而，在桥接治疗中使用替尼特普酶的真实数据很少。
藉此，法国的Service de Neurologie et Urgences Neurovasculaires的Gaspard Gerschenfeld等人，评估因LVO-AIS入院的患者的神经系统和安全结果以及MT前再通率，这些患者接受了0.25mg/kg替奈普酶的桥接治疗，无论是直接入院还是二次转入CSC。
他们回顾性地分析了在LVO-AIS的270分钟内用0.25mg/kg替尼肽酶治疗并接受脑血管造影的患者的临床和程序数据。主要结果是3个月的功能独立（改良Rankin量表评分≤2）。在MT前（MT前）和MT后（最终）评估了再通畅性（修订的脑缺血治疗评分2b-3）。
他们共纳入了588名患者（中位年龄75岁[四分位数范围（IQR）61-84]；315名女性[54%]；中位NIH卒中量表[NIHSS]评分16[IQR 10-20]），其中520名（88%）在IVT后进行了二次转移。
47%（n = 269/570；95%CI 43.0-51.4）的患者出现功能独立。120名患者（20.4%；95%CI 17.2-23.9）发生了MT前再通，各种治疗模式的比率相似（直接入院，n = 14/68 [20.6%]；二次转院，n = 106/520 [20.4%]；p > .99），尽管直接入院患者的IVT到穿刺的中位时间较短（38 [IQR 23-55] vs 86 [IQR 70-110] 分钟；p < .001）。
492名患者最终实现了血管再通（83.7%；95%CI 80.4-86.6）。2.5%的患者发生了无症状的脑内出血（n = 14/567; 95%CI 1.4-4.1）。
这个研究的重要意义在于发现了：在日常工作中，在二次转院或直接进入CSC的患者中，MT前使用替奈普酶是安全、有效的，并能实现快速再通，与已发表的结果一致。这些发现应鼓励其在桥接治疗中更广泛地使用。
原文出处：
Gerschenfeld G, Smadja D, Turc G, et al. Functional Outcome, Recanalization, and Hemorrhage Rates After Large Vessel Occlusion Stroke Treated With Tenecteplase Before Thrombectomy. Neurology. Published online October 11, 2021:10.1212/WNL.0000000000012915. doi:10.1212/WNL.0000000000012915
作者：Freeman
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