医联体考核方案落地！大医院要割肉了
2018-04-26 羽兮 基层医师公社
曾经听到过这样的声音，说搭建医联体平台停留在表面，很难做实。但在近期看来，该言论要被推翻了。随着一则考核方案的出台，医联体建设在地方上落地生根已经成为未来发展的必然趋势！
曾经听到过这样的声音，说搭建医联体平台停留在表面，很难做实。但在近期看来，该言论要被推翻了。随着一则考核方案的出台，医联体建设在地方上落地生根已经成为未来发展的必然趋势！
医联体作为2017年新生词汇听起来并不耳熟，但在医疗圈它却迅速走红。去年4月26日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求加强医联体建设和发展。于是，各地纷纷试点，医联体建设蓬勃开展。
而医联体建设究竟落实得怎样？咱们先来看下面一张图。
这张传遍各大朋友圈的照片大家应该都不陌生，能够看出各级医疗机构在搭建医联体、医共体上的显着成效。但照片背后却引发了一些争议：这些牌匾到底反映的是各级医疗机构满腔热血还是满墙热血？多达20家以上的合作单位，有没有给基层带来实实在在的好处？
笔者一时也无解，不过从今年广西壮族自治区关于医联体考核的具体政策上能够初见端倪。
医联体考核方案模板来了！
近日，广西卫计委经3次主任会议审议通过后下发《广西医疗联合体建设考核方案》（以下简称《方案》），并公布了广西医疗联合体建设考核评分标准。
广西开展医联体考核工作在全国范围内并非首例，也有部分省市早就列举了当地的考核指标，但真正制定出详细考核方案的并不多，所以这份《方案》对其他地区有深远的借鉴意义。我们先来看看有哪些干货：
1放大招 把专家资源沉下来
无论是技术帮扶还是资源共享，都少不了专家的助力，怎么能让大医院骨干资源顺利下沉？落实指标是一方面，更重要的是相应的激励政策必须跟上。
曾有报道指出，一些地方为了让大医院医生主动到基层接诊，规定其下基层时间每周不得少于3次。强制手段除了很难调动专家积极性外，也不利于医联体建设的长期可持续发展。而广西省的《方案》就柔性很多，在人员利益共享上参照国家的“两个允许”原则，提出：
上级医院的医生可按协议参与下级医疗机构或基层医疗卫生机构的绩效分配。上级医疗机构可从帮扶机构年度业务收入（药品耗材除外）增量部分提取一定比例（具体比例由上下级医疗机构协商确定）的医联体管理费，用于下派人员补贴、双方人员培训等。
2制定指标 倒逼大医院“割肉”
医联体建设开展以来出现过不少棘手的问题，部分专家曾担心医联体建设环节出问题，将直接让基层沦为三甲医院虹吸病人、刷诊疗量的工具，陷入“跑马圈地”怪圈。怎么解决？把这些因素体现在方案上，作为考核标准不失为一种好办法。
表格来源于《广西医疗联合体建设考核评分标准》
把上级医疗机构下转患者数量较去年同比增长率作为考核指标，增长50%以上得6分，而每降5个百分点扣2分。这还只是考核评分标准中很小的一部分，从红色划线出可以看出《方案》意在倒逼大医院履行帮扶职责，做到开源放闸，形成对流，一定程度上保障基层医疗机构的利益，为最终实现上下级医院双赢打基础。
3设立红黑榜，激励和约束两手都要硬
《方案》要求按照相应考核评分标准对三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例等指标进行考核，每季度评比一次，并对各设区的市和县（市）前三位和后三位根据得分情况分列红黑榜。
得分结果将作为各设区的市和各县（市）医联体建设工作成绩，自治区级医疗机构所建设医联体纳入各设区的市、县（市）成绩，列入广西医药卫生体制改革“以奖代补”的重要指标并纳入政府绩效考核。
考核评价结果将作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、晋升等挂钩。对考核优异的医联体可通过统筹公立医院综合改革、医药卫生人才队伍建设、公共卫生服务、基层医疗卫生服务等项目补助资金给予倾斜支持。
设计红黑榜用意很明显，上红榜的医疗机构除了赢得殊荣以外还能得到待遇上的奖励，反之对黑榜的医疗机构产生震慑，鼓励他们奋起直追，形成良性循环。
今年定是医联体建设落地生根年！
《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》要求到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。
笔者从健康界获悉，今年将推进医疗联合体建设列入《政府工作报告》里的重点任务，并且由国务院常务会议专门进行部署，尚属首次。如今，医联体建设已不再是各地可有可无的自选动作，而是成了一项上升到国家行动、各地必选的规定动作。
这次广西出台医联体建设考核方案只是地方完成规定动作的一个缩影，随着时间的推移，越来越多的省市区将迅速赶上节奏，出台符合各地实际情况的考核方案，推进医联体建设的落实。
作者：羽兮
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