Gastric Cancer：抗凝剂对胃内镜黏膜下剥离术后延迟出血风险的影响
2020-08-07 MedSci原创 MedSci原创
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种针对淋巴结阴性的早期胃癌（EGC）的通用微创治疗方法，与手术治疗相比，其长期效果相对较好。
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种针对淋巴结阴性的早期胃癌（EGC）的通用微创治疗方法，与手术治疗相比，其长期效果相对较好。然而，ESD后延迟出血发生率一般在3.1％-6.5%之间。然而我们知道在老龄化社会中，作为抗心脑血管疾病的预防性疗法，服用抗血栓药的患者人数逐年增加，因此，在行抗血栓药（包括抗凝剂和抗血小板药）治疗的背景下，接受ESD治疗后延迟出血的风险是否会增加是我们需要更加关注的一个问题。
抗凝血剂，其包括华法林和直接作用的口服抗凝血剂（DOACs），过去，在术前停用肝素桥接疗法（HBT）和华法林疗法可以最大限度预防与血栓性手术相关出血的发生，但是，一些研究表明DOACs治疗的患者中胃肠道出血的概率并没有降低。因此，在本研究中，研究人员在日本进行了一项全国性的多中心研究，比较各种DOAC和常规华法林治疗胃ESD出血的临床疗效。
研究人员回顾性检索了日本25家医疗机构中接受抗凝剂并接受ESD治疗的胃肿瘤的728例患者。总共有261例患者接受了DOAC，包括达比加群（92），利伐沙班（103），阿哌沙班（45）和依多沙班（21），而467例患者接受了华法林治疗。
服用DOAC的患者中有14％发生了延迟出血，与接受华法林的患者（18％）相差无几。接受达比加群治疗的患者延迟出血率显着低于接受华法林治疗的患者，且低于其他DOAC患者。多因素分析表明，年龄≥65岁，接受多种抗栓剂，多处病灶切除和病灶尺寸≥30 mm是独立的危险因素，而停用抗凝剂与出血风险降低相关。在接受DOAC的患者中进行多变量分析，达比加群治疗与延迟出血的风险显着降低有关。
图：各种药物ESD后延迟出血的概率
最后研究人员说道：DOAC对延迟出血的作用因药物而异，但达比加群疗法与延迟出血的风险最低有关。在围手术期将口服抗凝药改为达比加群可能是降低胃ESD后延迟出血风险的合理选择。
原始出处：
Hideomi Tomida. Et al. Influence of anticoagulants on the risk of delayed bleeding after gastric endoscopic submucosal dissection: a multicenter retrospective study. Gastric Cancer.2020.
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