为贯彻落实国办发〔2018〕26号）《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》精神，国卫基层发〔2018〕18号《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》明确提出推动电子健康档案向个人开放，从个人“被动健康管理”向“个人主动参与的健康管理”，从追求“数量型建档率”向“质量型建档率”的政策转型，充分发挥个人对健康档案管理的绩效考核作用，对个人健康档案的真实有效性及风险提出严峻挑战。
1、电子健康档案的作用
电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。2009年新标准规定的五类电子健康档案将会实行标准化，并将其进行数字化存储和管理，使我国的个人健康档案更加统一和规范化。新医改各级政府高度重视，下大力气推动建立全民电子健康档案建设，建立电子健康档案具有重要的意义和作用。
（1）为制定卫生政策提供决策依据
完整的电子健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。
（2）提高个人健康管理意识
按照设计，居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的电子健康档案。通过电子健康档案系统完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力，更好的管理自己的健康。
（3）个人健康档案信息共享
通过电子健康档案系统，更简单更快捷更安全的被计算机管理，提供了更系统的管理方式和查看方式，实现医疗机构、患者、健康人群、卫生管理部门之间的信息共享。
（4）借助个人健康档案有助于及时发现重大疾病及健康问题
电子健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。
2、电子健康档案管理中出现的问题
电子健康档案作为公共卫生中重要的考核项目，为了完成考核任务，各地都很重视，在开始建档的时候，由于时间紧任务重，关注的是建档率，出现的一系列的现实问题。
（1）个人资料信息不全问题
个人电子档案建档，开始初期由于工作量大，加之参与人员多，许多需要乡村医生参与，由于对电脑知识不熟悉，加之采集个人资料信息工作量大，加之录入错误等，造成个人资料信息不全问题。
（2）户籍与人员流动问题
由于电子健康档案按照户籍所在地建档，许多流动人口常年在外地打工，有许多内容要做，如果要按照要求，需要很大的时间和精力，一些健康档案真实性，都很难判断和界定，造成无法真正实行真正意义上的健康管理，出现健康档案维护出现问题。
（3）死档率较高问题
个人档案虽然建立了，由于各种因素，档案信息差错率较高等，造成许多档案不能激活，死档率较高，不能真正发挥健康档案管理的作用。
（4）个人不知情问题
个人健康档案里面的信息，宣传不到位，特别是个人的隐私信息居民不愿意透漏等，担心如何保密，个人也不知道如何查询，不一定完全清楚知道健康档案的内容，有着“被建档”的感觉。
（5）互联不互动问题
个人健康档案管理，不但记载健康状况，还需要记载医疗就医记录，但是目前个人电子健康档案主要反映在医保、医疗机构、电子健康档案，相互不对接，不支持问题，有些是政策问题或沟通问题，有些是技术封锁问题，影响了健康档案作用的发挥。
3、《电子健康档案向个人开放》的风险分析
鉴于电子健康档案管理中存在的问题，一旦向个人开放，让个人参与绩效评价和考核，将会存在许多风险，应提前做好预防。
（1）个人信息不实的造假风险
随着公民对健康档案意识提高，一旦允许个人查询个人的健康档案信息，特别是个人资料信息不实，健康检查信息不实，疾病信息不实，造假风险不期而至。
（2）个人健康信息泄密风险
一些个人健康建档比较随便，没有宣传到位，哪些资料要保密，个人健康信息管理涉及隐私上面的东西比较随便，一旦个人健康信息泄密，必将带来较大风险。
（3）公卫绩效考核补助风险
公卫12项任务考核，第一项就是个人健康档案管理，一旦考核不合格，不但会影响到公卫补助资金，也可能影响到政绩。
（4）经济法律风险
随着个人知情权的提高，维权意识的提高，一旦健康档案对个人的开放，对建档者而言“压力山大”，如果健康档案中有对个人不真实信息的记载，不但要面对经济的风险，甚至可能升级到法律风险。
总之，放开个人对健康档案的查询是大势所趋，特别是随着“互联网+医疗健康”的推进和实施，对于原来的为了完成任务闭门造档，提出了较大的挑战和压力，特别是个人健康私密信息的敏感度较高，所以建档者一定要具有风险意识，应做实个人健康档案，一旦造放开个人查询，防范造假风险的不期而至。
作者：秦永方
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