Blood Cancer J：复发弥漫性大B细胞淋巴瘤患者完全缓解后自体造血干细胞移植与CAR-T疗法的比较

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种常见的恶性肿瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是其最常见的亚型，弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗通常包括化疗或免疫疗法，但仍有部分患者会出现复发，对于复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的治疗选择包括自体造血干细胞移植（auto-HCT）和嵌合抗原受体 T 细胞（CAR-T）疗法，目前，关于 auto-HCT 和 CAR-T 疗法在复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中的比较研究尚存在争议，一些研究表明，CAR-T 疗法在缓解率和无进展生存期方面优于 auto-HCT，而另一些研究则表明，auto-HCT 在总生存期方面优于 CAR-T 疗法，该研究旨在比较 auto-HCT 和 CAR-T 疗法在完全缓解（CR）状态下的复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中的疗效和安全性，以期为临床治疗决策提供参考。

方法

该研究是一项回顾性观察研究，利用国际血液和骨髓移植研究中心（CIBMTR）的数据库，比较了 2015 年至 2021 年接受 auto-HCT 和 2018 年至 2021 年接受 CAR-T 疗法的复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的临床结局，纳入患者年龄在 18 至 75 岁之间，经病理学确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤的患者，患者接受 auto-HCT 或商业 CAR-T 疗法（司利弗明、阿基仑赛或利基迈仑赛）。主要终点为无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），次要终点为复发率、非复发死亡率（NRM）和细胞因子释放综合征（CRS）及免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）的发生率。

研究结果

在达到 CR 状态后接受 auto-HCT 的患者，其 2 年 PFS 率（66.2% vs. 47.8%）、2 年复发累积发生率（27.8% vs. 48%）和 2 年 OS 率（78.9% vs. 65.6%）均显著优于接受 CAR-T 疗法的患者，在早期治疗失败的患者中，auto-HCT 仍然与更长的 PFS 和更低的复发累积发生率相关，多因素分析显示，与 CAR-T 疗法相比，auto-HCT 与更低的复发风险和更长的 PFS 相关，两组患者的非复发死亡率无显著差异。

安全性

Auto-HCT 组：主要死亡原因是疾病进展，其次是感染，非复发死亡率发生率较低，与既往研究结果一致。CAR-T 疗法组：主要死亡原因也是疾病进展，其次是细胞因子释放综合征和 免疫效应细胞相关神经毒性综合征，非复发死亡率发生率略低于 auto-HCT 组，但两组无显著差异。Auto-HCT 和 CAR-T 疗法的安全性均较好，对于达到 CR 状态的复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，auto-HCT 的安全性优于 CAR-T 疗法。

结论

该研究结果表明，对于达到 CR 状态的复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，auto-HCT 的疗效和安全性均优于 CAR-T 疗法，auto-HCT 可以显著降低复发风险，延长 PFS 和 OS，并且安全性良好，非复发死亡率发生率较低。

原始出处

Shadman, M., Ahn, K.W., Kaur, M. et al. Autologous transplant vs. CAR-T therapy in patients with DLBCL treated while in complete remission. Blood Cancer J. 14, 108 (2024). https://doi.org/10.1038/s41408-024-01084-w.