HBSN：腹腔镜与开放式手术治疗胆囊癌患者的效果

胆囊癌（GBC）很少见，因为它占所有癌症病例的1.2%和所有癌症死亡的1.7%。大多数GBC患者被诊断为晚期，预后不尽如人意，全球5年存活率低于20%。有利于GBC患者预后的因素包括早期诊断和适当治疗。

随着手术技术和器械的进步，腹腔镜手术（LS）等治疗胃肠道恶性肿瘤的微创手术广受欢迎，并且可以通过减少失血和缩短住院时间来大大降低发病率。然而，LS在GBC管理中的安全引起了特别关注。一些临床研究将LS与开放式手术（OS）的安全性和有效性进行了比较，但到目前为止尚未达成共识。

例如，对Lv等人进行的18项研究的元分析支持LS在术后康复中的优越性。同样，Nakanishi等人对14项研究的另一项荟萃分析显示，在管理GBC时，倾向于将LS作为相对于OS的可能替代治疗选择，重要的是，他们发现接受LS的T2和T3阶段患者的生存结果有所改善，这与Lv等人的非显著观察不同。因此，是否可以推荐LS作为GBC的常规手术选择仍然是一个悬而未决的问题，需要进一步全面评估。

为了提供更多信息并为未来的调查提供证据基础，2023年8月7日发表在Hepatobiliary Surgery and Nutrition的文章，系统回顾和元分析旨在全面比较LS与OS在GBC患者管理中的安全性和有效性。

研究人员从PubMed、EMBASE和Web of Science中搜索到2022年7月18日。文献检索、质量评估和数据提取是独立和重复完成的。在随机效应模型下，得出了以加权平均差（WMD）或具有95%置信区间（CI）的赔率比（OR）表示的效应大小估计值。

研究结果显示，共有27项独立研究，包括2,868名参与者，进行了荟萃分析。值得注意的是术中失血 (WMD: −117.194, 95% CI: −170.188 至 64.201, P<0.001),收获淋巴结 (WMD: −1.023, 95% CI: −1.776 至 −0.269, P=0.008), 术后住院 (WMD: −3.555, 95% CI: −4.509 至 −2.601, P<0.001),术后发病率 (OR: 0.596, 95% CI: 0.407 至 0.871, P=0.008)。

图1：合格研究的选拔过程

2年总生存率 (OR: 1.524, 95% CI: 1.143 至 2.031, P=0.004), P=0.004), T2存活率 (1年 (OR: 1.799, 95% CI: 1.777 至 2.749, P<0.01)和 2年 (OR: 2.026, 95% CI: 1.392 至 2.949, P<0.001),以及 T3 1年 (OR: 2.669, 95% CI:2.300，95%CI：1.308至4.046，P=0.004）。分组分析显示，种族、附带的GBC、样本量和随访期可能是异质性的来源。除术后发病率外，所有结果出现出版偏差的概率都很低。

综上所述，与OS相比，LS具有更好的2年生存率、更少的术中出血、更短的住院时间和更低的并发症发生率。然而，由于偶发GBC的影响、未解释的异质性、发表偏倚和缺乏高质量的随机对照试验，LS优于OS仍然是一个有争议的话题。

此外，淋巴结清扫和端口转移等不确定因素尚未完全了解，LS的安全性仍然是一个悬而未决的问题。最近，腹腔镜根治性手术治疗GBC在主要肝胆中心越来越受欢迎。我们相信，随着越来越多的证据概述每种治疗方案的利弊，对GBC不同治疗方案的混淆将逐渐消除。

原始出处

Li, D.; Xu, L.; Deng, X.; Sun, Y.; Zhang, Z.; Wang, T.; Wei, R.; Luo, Y.; Niu, W.; Yang, Z., Laparoscopic versus open surgery in treating patients with gallbladder cancer: a systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Surgery and Nutrition 2023.