JACC:同时考虑收缩压和舒张压,控制目标该如何定?

2021-10-20 MedSci原创 MedSci原创

JACC:ALLHAT研究中收缩压和舒张压对心血管事件结果的贡献

收缩压和舒张压与血管事件有重要关联,但很少同时考虑。目前指南将高血压治疗的目标定在140/90(或130/80)mmHg以下,卒中预防的收缩压控制目标更低,与此同时对于冠心病患者,舒张压又不能降太低。那当把考虑收缩压和舒张压同时考虑时,对心脑血管保护的降压靶目标具体是多少?

本研究试图同时分析收缩压(SBP)和舒张压(DBP)测量值与全因死亡、心肌梗死(MI)、充血性心力衰竭(CHF)或卒中等主要综合结局的相关风险。

该研究分析了ALLHAT试验的数据,该试验将成年人随机分为氯噻酮、氨氯地平或赖诺普利。评估收缩压和舒张压同时与主要复合终点的关联,每个终点使用比例风险回归,根据高风险和低风险收缩压和舒张压组合用“热图”表示风险比。

结果表明在平均4.4年的随访期间(四分位范围:3.6-5.4年),33357名参与者经历了2636个心肌梗死时间, 866个充血性心力衰竭事件,936次中风和3700例死亡;8138例患者(24.4%)至少发生过1次事件。对于综合结局、全因死亡率、心肌梗死和充血性心力衰竭,观察到收缩压和舒张压呈u型相关,但与最低危险相关的收缩压和舒张压在每个结局中不同。例如,收缩压/舒张压为140-155/70-80 mm Hg的全因死亡率最低,而心肌梗死为110-120/85-90 mm Hg, 充血性心力衰竭为125-135/70-75 mm Hg。相反,收缩压与卒中呈线性相关。

综上,研究证实血压和卒中的关联是线性的,在ALLHAT 研究中,卒中风险与收缩压或舒张压之间没有J型曲线,在110/55mmHg的水平下还保持线性关系。因此,对于卒中预防,“越低越好”是正确的。与大脑灌注相反,不适当的低舒张压会影响到心肌灌注。结果表明对于心梗预防,血压120/80mmHg左右的风险最低。

总的来说,收缩压和舒张压的风险模式因临床结局而异,且收缩压和舒张压与最低风险相关。本研究结果表明,血压目标的个性化可能部分取决于患者最危险的心血管事件,即患者面临哪个心血管风险最高,可能需要采取个体化的不同降压目标值。

 

原文来源:

Nathan K. Itoga,et al.Contributions of Systolic and Diastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study

J Am Coll Cardiol, 78 (17) 1671–1678

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.08.035

 



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (6)
#插入话题

相关资讯

急性心肌梗死患者PCI术后DAPT降阶治疗,不降缺血而降出血风险(TALOS-AMI研究)

在 ACC 2021年会上,韩国首尔圣玛丽医院介入心脏病专家Kiyuk Chang教授公布了一项随机对照试验结果,在急性心梗置入支架的患者中,与继续使用高强度双联抗血小板治疗(DAPT)方案相比,30

小“心”!这种病的小高峰居然也在夏天?

如果您有对心脏有害的健康问题,切记,尽您所能去防控它。

Circulation:心肌梗死后接种流感疫苗的疗效分析

与安慰剂相比,在MI或高危冠心病后早期接种流感疫苗可降低全因死亡、MI或支架血栓形成的复合风险,以及可降低12个月时的全因死亡和心血管死亡风险。

Circulation:再灌注治疗期间大剂量秋水仙碱是否可减小急性心肌梗死患者的梗死心肌面积?

在再灌注治疗期间,连续5天口服大剂量秋水仙碱并不能减小ST段抬高型心肌梗死患者的心肌梗死面积

JACC:ST段抬高心肌梗死患者的循环酮体水平越高,预后可能越差!

ST段抬高心肌梗死患者的循环酮体水平越高,预后可能越差!

心肌梗死支架植入术后家庭护理小常识

急性心肌梗死是近年来十分常见的心血管疾病,且患者具有较高的残疾率以及死亡率。随着近年来临床医疗技术的迅速发展,在该类患者的治疗中方式不断增多且效果逐步提升,例如通过进行支架植入术治疗能够有效降低患者的