Journal of stroke:大血管堵塞导致的轻微脑卒中,早期神经系统恶化的预测因素有哪些?
2021-08-02 Freeman MedSci原创
大血管堵塞导致的轻微脑卒中,早期神经系统恶化的预测因素有哪些?
出现轻微症状的急性缺血性卒中患者很常见,约占所有患者的一半。尽管人们认为轻微卒中是一种良性疾病,但近三分之一的患者有持续的残疾。 特别是,多达30%的小卒中是由急性大血管闭塞(LVO)引起的,受影响的患者有早期神经系统恶化的高风险,长期预后不佳。
血管内治疗(EVT)是否对LVO引起的小卒中有益尚不确定,因为大多数EVT的大型临床试验都排除了美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分在5分或以下的患者,而且一些回顾性研究报告了EVT对小卒中效果的矛盾性结果。
因此,确定哪些患者最有可能从轻微卒中伴有LVO的EVT中获益是至关重要的。超过一半的轻度脑卒中患者经药物治疗后,在3个月内显示出良好的效果,似乎不适合做EVT。
同时,在最佳药物治疗期间出现神经系统恶化的患者,即使在临床恶化后接受抢救性EVT,其结果也不如立即接受EVT的患者。因此,识别可能出现早期神经系统恶化(early neurological deterioration, END)的患者在临床上很重要,因为立即EVT可被视为这一患者群体的治疗选择之一。
理论上,从缺血(oligemic tissue )组织过渡到功能受损的状态可能导致临床恶化。基于这一理论,那些有较大面积的非梗死但灌注不足的组织可能有更大的风险发生END。
灌注加权成像(PWI)和扩散加权成像(DWI)的成像变量(指标 )可以成为低灌注脑区的潜在替代标记。利用这些指标,一些研究表明,PWI和DWI之间的不匹配与梗死的增长和不良后果有关,包括END。
然而,由于以往研究中研究参与者的异质性,这些成像变量是否能预测出现轻微症状的LVO患者的END仍是未知数。
藉此,韩国 Kyungpook National University大学的Dong-Seok Gwak等人,使用PWI和DWI预测了该人群中END的最佳预测性影像指标。
他们回顾性分析了2011年1月至2019年5月期间入院的94名患者,发病后24小时内就诊,基线美国国立卫生研究院卒中量表评分≤5,前循环LVO。
他们使用自动软件程序对DWI上确定的缺血性核心病变进行测量,并尽量减少人工编辑。进行动态易感性PWI,并获得由去卷积产生的残差函数的Tmax值。使用同一程序测量Tmax延迟量(Tmax>2、4、6、8和10秒)。
最佳阈值的Tmax延迟病变(delay lesionn)被定义为临界低灌注病变,反映了它与神经系统恶化的关系。并还记录了不匹配体积(Tmax>4秒-DWI体积和Tmax>6秒-DWI体积)和轻度低灌注病变,其中灌注缺损比半影区轻(Tmax 2-6秒和Tmax 4-6秒)。
然后,使用ROC曲线检查每个变量与END的关联。
最后,具有最佳预测性能的变量在Youden指数最大化的分界点被二分,随后使用多变量逻辑回归进行分析。
他们发现:39.4%的参与者发生了END。
最佳变量被确定为Tmax>6秒、Tmax>6秒-DWI和Tmax 4-6秒,对应的分界点分别为53.73、32.77和55.20 mL。
这些变量与END独立相关,上述3个预测指标对应的OR分别为12.78,5.73, 9.13.
这个研究的新颖之处在于发现了:Tmax>6秒、Tmax>6秒-DWI和Tmax 4-6秒可以识别LVO导致的轻微卒中后的高风险患者。
原文出处:
Gwak DS, Kwon JA, Shim DH, Kim YW, Hwang YH. Perfusion and Diffusion Variables Predict Early Neurological Deterioration in Minor Stroke and Large Vessel Occlusion. J Stroke. 2021 Jan;23(1):61-68. doi: 10.5853/jos.2020.01466. Epub 2021 Jan 31. PMID: 33600703; PMCID: PMC7900396.
作者:Freeman
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卒中虽然是临床上常见病,溶栓,取栓等血管内治疗也很成熟,但是仍然有很多未知问题有待认知!
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