微创治疗升主动脉夹层勇攀腔内技术国际巅峰

微创治疗升主动脉夹层勇攀腔内技术国际巅峰

第二军医大学附属长海医院血管外科传来喜讯，景在平教授领衔的 “升主动脉夹层腔内微创治疗疗效评估”研究结果于2016年11月1日在国际血管领域权威杂志Journal of The American College of Cardiology（JACC）发表。JACC为美国心脏病学会官方杂志，是关注血管系统疾病研究进展的国际著名期刊，影响因子为17.759（2016年），长期位居血管领域学术期刊之首。

早在2013年该中心就以升主动脉夹层腔内微创治疗开创性的探索工作和创新的腔内治疗技术在该杂志发表了首篇临床研究论著，以此为契机，景在平创新团队开展更加深入的临床研究，通过更严格细致的临床随访，获得长达6年科学可靠的随访结果，以此对前述创新的升主动脉腔内治疗技术进行科学验证，促使该项研究工作不断深入推进并连续发表。国际血管领域权威专家，主动脉疾病腔内治疗先驱Michael D. Dake教授专门为此论文在JACC作长篇述评，给予了高度评价，认为这是人类登顶主动脉腔内治疗巅峰——A型夹层道路上的最新里程碑。这标志着第二军医大学附属长海医院在主动脉疾病腔内微创治疗技术领域已走在世界的前列！

累及升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层是最为凶险的血管系统疾病之一，有研究报道急性期死亡率每小时上升1%，二周内死亡率高达75%以上。以体外循环为基础的开胸大手术一直以来是升主动脉夹层的标准治疗方法，JAMA报道升主动脉夹层开放手术死亡率可达26%，而28%的升主动脉夹层则由于各种原因被认为不适宜开胸手术，其死亡率高达58%。目前，虽然腔内微创技术已广泛应用于腹主动脉、降主动脉甚至主动脉弓部疾病的治疗，但一直无法有效应用于升主动脉的治疗。其原因主要在于升主动脉解剖学特点复杂，前有冠脉、瓣膜、心脏，后有供应脑部血供的弓上分支动脉，而且，升主动脉生理学特点复杂，血流压力高流速快，管壁位移和变形幅度大，加之升主动脉夹层的危重性，国外的尝试大多以失败告终，甚至导致灾难性的后果，升主动脉在国际上一直是令人生畏的腔内微创治疗“禁区”。

第二军医大学附属长海医院血管外科景在平教授早在80年代末即已开始探索血管腔内治疗技术，1997年和1998年，相继成功完成国内首例腹主动脉瘤、降主动脉瘤和降主动脉夹层的腔内微创治疗，积累了丰富的主动脉疾病腔内治疗经验，牵头制定了我国首部《主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南》，在国际上率先提出指导腔内微创治疗的“主动脉3N3V新分型”。景在平团队在国内血管外科界率先获得国家863“十五”、“十一五”科技攻关项目和国家自然科学基金重点项目的支持，先后创用了开槽、开窗和复杂平行支架等一大批临床新技术，并成功研发了具有完全自主知识产权的主动脉弓分支型腔内移植物。该款移植物已由景在平教授牵头完成全球多中心临床试验并成功转化，成为世界首款实际临床应用的主动脉弓分支型移植物。凭借这一系列突出成就，景在平团队于今年6月荣获中国血管外科界的第一个国家科技进步奖。

凭借多年的深厚积累，近年来，第二军医大学附属长海医院血管外科秉承“创新为魂”的理念，以“原创化实现国际化”为指导思想，向主动脉腔内微创治疗的最后一个禁区——升主动脉发起了挑战。景在平教授率领陆清声副教授、冯睿副教授等临床一线人员测量国人升主动脉形态学数据，设计了大口径短段新型腔内移植物治疗升主动脉疾病的技术方法和治疗模式。景在平教授还指导第二军医大学附属长海医院血管外科研究所负责人周建副教授等，研发了具有我国自主知识产权的体外模拟装置，反复进行体外实验、动物实验。在无数次的论证之后，成功实施了升主动脉扩张病腔内微创治疗，围手术期无一例死亡和严重并发症发生。继而，该团队对术后患者进行长期密切随访，结果令人振奋，进一步确证了我院开创的升主动脉腔内治疗核心技术的安全性和有效性。

Michael D. Dake教授在题为“On the
Endovascular Climb to the Type A Dissection Summit, Reaching a New Base Camp”（《勇攀升主微创治疗高峰再创腔内创新之路里程碑》）的专门述评中特别指出：“此项升主动脉夹层腔内治疗长达6年的随访研究，标志着人类向前迈出了重要的一步，开启了学术界探索胸主动脉腔内修复术（TEVAR）实现A型夹层微创治疗的创新之门。”Dake教授还特别指出：“景在平创新团队成功将TEVAR治疗A型夹层，从单中心临床应用，到多中心临床验证，再进一步推至临床实际应用阶段，这是对国际学术界极具价值的贡献。”

当问及景在平教授率先取得学科突破性进展的成功经验时，他指出这是长海医院血管外科学科建设30年历程中不懈奋斗的标志性成果之一，长海医院血管外科团队发展轨迹也正是中国腔内血管学之路的高度概括：一、把死路走成活路；二、把野路走成奇路；三、把旁路走成正路；四、把老路走成新路；五、把常规之路走成创新之路。探索升主动脉夹层腔内微创治疗过程的不懈努力以及成功，正是该团队践行“五路”，“于有路处辟新路，于无路处创出路”的真实写照和缩影。在取得一项项举世瞩目的成绩之后，他们腔内微创治疗探索的脚步仍未停止，该团队已经开始向主动脉的最近端——主动脉瓣膜区域进军。2010年至今，该团队已率先完成了中国首个20例球扩式主动脉瓣膜微创腔内置换术。

在第二军医大学党委和上海长海医院党委以及各级机关的关怀和领导下，在第二军医大学着力于创建“国际一流高水平研究型大学”、上海长海医院着力于创建“军事特色鲜明国际化创新型医院”的洪流中，景在平主任正率领血管外科各级各类人员，为把学科全面转化建成“研究型科室”而不懈奋斗。第二军医大学附属长海医院血管外科景在平创新团队将继续高唱“五创之路”，永远行进在学科创新、技术创新、学术创新和文化创新“四大创新”的征途中。

（冯睿 庄郁锋 李振江）

论文JACC官方网站在线发表



Michael D.Dake 教授述评


述评内容摘录:

“ They provide aninterestingand valuable
new chapter in their ongoingquest with a report ofthe long-term outcomes(median
follow-up of 72 months, range 61 to 81months) of endograft placement. Indeed, this description of longitudinal 6-year follow-up
in 15 highly selected patients represents an important step forward toward
opening the door for others interested in evaluating the opportunity for TEVAR
in the setting of type A dissection.”他们报道了升主动脉夹层腔内治疗的长期结果（中位随访时间72个月，范围 61-81个月），以此书写了他们不懈追求历程中有趣而具有价值的新篇章。此项升主动脉夹层腔内治疗15例选择性患者长达6年的随访研究标志着我们向前迈出了重要的一步，开启了学术界探索胸主动脉腔内修复术（TEVAR）实现A型夹层微创治疗的创新之门。——Michael D. Dake


 


“The
long-term results in this particulargroup are encouraging. There were no deaths
infollow-up, and although 4 patients required reintervention,only 2 were for
aortic-related events. In theascending aorta, significant enlargement of the
truelumen and corresponding decreases in the falselumen and transaortic
diameter were observed at 12months after TEVAR; however, no further changeswere
evident subsequently. In addition, left ventricularejection fraction remained
normal and there wasminimal impact on aortic valve function after TEVAR.” 这一特定人群的长期结果令人鼓舞。随访期间无死亡发生，4例患者需要再次手术，但仅2例属于主动脉相关事件。术后12个月可观察到升主动脉真腔显著扩大，假腔和全主动脉直径相应降低；后期随访中主动脉直径无显著变化。此外，随访期左室射血分数正常，术后主动脉瓣功能几无影响。——Michael D. Dake


 


“As
the first report to provide details of long-termoutcomes followingTEVAR
treatment of patientswith type A dissection, they have succeeded in moving the discussion beyond
the novelty level of “look, it can be done” to the next developmental stage, poised on the threshold of a prospective
clinicaltrial. This is a valuable contribution.”作为首篇详细报道A型主动脉夹层TEVAR治疗后长期结果的论文，他们成功将TEVAR治疗A型夹层的探索从可行性讨论（的初步阶段）实质性推进至即将开展前瞻性临床试验的发展阶段，这是对国际学术界具有价值的贡献。——Michael D. Dake

升主动脉夹层腔内微创治疗病例