Circulation：补充铁对慢性心衰伴缺铁的患者的骨骼肌能量的影响
2019-05-22 QQ MedSci原创
补铁可增强慢性心衰（HF）患者的运动能力，但潜在机制尚不明确。铁除了参与血红蛋白（Hb）的合成，还是线粒体酶（以三磷酸腺苷和磷酸肌酸[PCr]的形式产生细胞能量）的重要成分。动态磷磁共振波谱是一种非侵入性的手段，可通过检测运动后PCr恢复的动力学来量化体内肌肉的能量。研究人员推测慢性HF患者静脉铁充盈可增加骨骼肌能量（PCr半恢复时间[PCr t1/2]变短），并对此进行验证。研究人员招募了40位
补铁可增强慢性心衰（HF）患者的运动能力，但潜在机制尚不明确。铁除了参与血红蛋白（Hb）的合成，还是线粒体酶（以三磷酸腺苷和磷酸肌酸[PCr]的形式产生细胞能量）的重要成分。动态磷磁共振波谱是一种非侵入性的手段，可通过检测运动后PCr恢复的动力学来量化体内肌肉的能量。研究人员推测慢性HF患者静脉铁充盈可增加骨骼肌能量（PCr半恢复时间[PCr t1/2]变短），并对此进行验证。
研究人员招募了40位NYHA评分≥II级、左心室射血分数≤45%和铁缺乏（铁蛋白<100 μg/L或100–300 μg/L伴转铁蛋白饱和度<20%）的慢性HF患者（50%伴贫血）。将患者按1：1随机分至实验组（输注异麦芽糖苷铁）和安慰剂组（输盐水作安慰剂），并根据有无贫血分层。主要结点是2周后的PCr t1/2。次要结点包括ADP半恢复时间（ADP t1/2 能量标志物）、铁状态、症状、Hb、运动能力和安全性。
2周时，与对照组相比，实验组的PCr t1/2（校正差，-6.8s；95% CI 11.5~-2.1；p=0.006）、ADP t1/2 (–5.3 s； 95% CI， –9.7~–0.9； P=0.02)、铁蛋白(304 ng/mL； 95% CI， 217–391； P<0.0001)、转铁蛋白饱和度 (6.8%； 95% CI， 2.7–10.8； P=0.002)、NYHA评分（–0.23； 95% CI， –0.46~ –0.01； P=0.04）、休息时的呼吸速率（–0.7次/min； 95% CI， –1.2~–0.2； P=0.009）和运动后伯格呼吸困难评分（–2.0； 95% CI， –3.7~–0.3； P=0.04）均有所提高，但Hb无差异 (2.4 g/L； 95% CI， –3.5 to 8.4； P=0.41)。两组的副反应相似。对于亚组分析，输注异麦芽糖苷铁对贫血患者的PCr t1/2的改善效果更明显（贫血患者：–8.4 s； 95% CI， –16.7 to –0.2； P=0.04；非贫血患者：–5.2 s； 95% CI， –10.6 to 0.2； P=0.06）
对于慢性心衰和缺铁的患者，单次予以全量的异麦角酸铁耐受良好，并与2周时更快的骨骼肌PCr t1/2相关，提示线粒体功能增强。因此，补充铁可能通过增加骨骼肌能量提高慢性心衰患者生活质量。
原始出处：
Geoffrey Charles-Edwards，et al. Effect of Iron Isomaltoside on Skeletal Muscle Energetics in Patients With Chronic Heart Failure and Iron Deficiency.
Circulation. 21 May 2019. https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038516. 2019；139：2386–2398
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