米氮平导致乳溢发生一例

主诉：患者女性，34岁，已婚，生1子，月经正常，非哺乳期。因少语、少动、忧愁3个月余于2011年1月10日就诊。自述3个月前与家人生气后出现失眠、少语、忧愁，之后进展为整日情绪低落，对任何事情均无兴趣，有生不如死感，未治疗。

既往史：体健，无其他重大疾病史及家族病史。

精神检查：意识清晰，未引出感知觉障碍；思维缓慢，未引出幻觉、妄想症状，情绪低落，意志活动减退，无自知力。体格检查未见异常。

诊断：无精神病性症状表现的抑郁症。

治疗：给予患者米氮平15mg，口服1次/天，4 天后增加至30mg，口服1次/天。患者抑郁情绪逐渐好转。1月24日患者出现双侧乳溢，量较多，能将内衣湿透。2月4日复诊，检查双侧乳房无包块。考虑乳溢可能为服用米氮平所致，改为氢溴酸西酞普兰20 mg，口服1次/天，6 天后乳溢消失。

2月20日患者因失眠自行口服米氮平15 mg，1次/天，合并氢溴酸西酞普兰20mg，1次/天。用药第8天再次出现双侧乳溢。立即停用米氮平，继续应用氢溴酸西酞普兰治疗，6 天后乳溢现象消失。继续应用氢溴酸西酞普兰治疗，患者抑郁症状缓解。

定期随访至7月30日，患者病情稳定，无乳溢现象发生。

讨论

临床诊断：本例患者服用米氮平 14天后出现乳溢，停用米氮平6天后乳溢消失，再次应用米氮平后又出现乳溢，停药后不良反应再次消失，药物与不良反应之间的因果关系非常明确。

文献病例介绍：米氮平临床应用广泛，国外已见该药致乳溢的报道，国内报道不多。李作佳等报道1例47岁女性抑郁症患者，应用米氮平30 mg/d，3个月后出现双侧乳头泌乳，减量至15 mg/d，仍有泌乳，停药1周症状消失。2个月后，再次用米氮平30 mg/d，50天后又出现泌乳现象，停药1周后反应消失。

发病机制：米氮平为肾上腺素α2受体阻滞剂和特异性5-羟色胺（5HT）受体抑制剂，通过阻断肾上腺素α2受体，强化去甲肾上腺素及5HT释放发挥作用。该药致乳溢原因可能与5HT的释放效应大于其阻断受体的效应，受体被激动后抑制多巴胺释放，导致催乳素脱抑制性释放有关。