European Radiology：不同肝硬化患者行TIPS治疗该如何选择分流管直径？

门静脉高压是终末期肝硬化患者最常见的并发症。门脉高压相关并发症，如静脉曲张出血，往往导致预后不良。经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPS)是治疗门静脉高压相关静脉曲张出血的有效治疗策略。然而，TIPS手术中覆盖支架的合适直径仍然是一个有争议的话题。迄今为止，关于最合适的覆膜支架直径缺乏强有力的证据。

理论上，直径更大的分流管可以获得更好的支架通畅性，但也会导致TIPS术后肝功能下降，肝性脑病(HE)的发生率更高。因此，选择覆膜支架直径需考虑分流效果及术后肝功能等因素。目前，TIPS专用支架的直径通常为8或10 mm，临床尚不清楚这两种直径的支架是否能满足TIPS手术的所有要求。不同的种族、肝硬化病因和肝脏体积可能需要不同的TIPS直径。例如在中国，大多数肝硬化病例是由乙型肝炎引起的，导致患者的肝脏体积较小，因此在国内大多数研究中，TIPS支架的直径主要为8mm。先前的研究表明，8毫米覆盖支架的TIPS与10毫米覆盖支架的分流效果相似;然而，8mm支架的术后HE发生率显著降低(27% vs. 43%)。然而，8毫米覆盖的TIPS仍有较高的HE发生率。

严重萎缩性肝硬化患者残肝体积较小，是否需要较小直径的覆盖TIPS有待进一步研究。然而，目前还没有直径< 8mm的专用TIPS支架。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究提出了一种创建6毫米经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPS)的策略，并与传统的8毫米分流术进行比较，并进一步评估了其发生TIPS诱导的肝性脑病(HE)的程度及频率。

本项研究采用倾向评分匹配法(1:1)对患者进行回顾性分析，根据分流器直径分为6mm组和8mm组，比较了两组支架通畅程度、HE发生率及再出血率。

于2018年1月至2021年6月，6mm分流组和8mm分流组共纳入58例患者。6mm分流组肝体积明显小于前者(879.3±237.1 vs. 1008.8±293.0;P = 0.010)， 6 mm组和8 mm组中位支架通畅时间分别为30.7个月和33.8个月(P = 0.124)。两组在1年内无统计学差异(8.6% vs. 3.4%;P = 0.242)和2年(17.2% vs. 12.1%;P = 0.242)再出血率。6 mm组和8 mm组1年累计HE显性发病率分别为12.1%和27.6% (p = 0.040)， 2年累计HE显性发病率分别为19.0%和36.2% (p = 0.038)。值得注意的是，6毫米分流的患者肝损害也较少。

表 肝功能

本项研究表明，对于静脉曲张出血且肝容量较小的患者来说，6mm分流术可显著降低HE的发生率、保护围手术期肝功能，且不影响支架通畅和再出血率。

原文出处：

Huzheng Yan,Zhanwang Xiang,Chenghao Zhao,et al.6-mm shunt transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with severe liver atrophy and variceal bleeding.DOI:10.1007/s00330-023-10346-3