王建安：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的手术适应证及技术要点
2013-07-10 王建安 MedSci原创
到目前为止，全球实际上已实施了8万多例经导管主动脉瓣置入术，这项技术已经非常成熟。欧美国家的心血管学界认为，TAVI是介入心脏病学一个新的突破，它很可能会取代原来的外科手术，大大减低由手术引发的出血、感染、脑中风等并发症的风险。 一、PARTNER研究解读 PARTNER研究是一项大型、多中心、随机对照研究。研究分为两个队列，A队列入选了外科手术高危的、重度钙
到目前为止，全球实际上已实施了8万多例经导管主动脉瓣置入术，这项技术已经非常成熟。欧美国家的心血管学界认为，TAVI是介入心脏病学一个新的突破，它很可能会取代原来的外科手术，大大减低由手术引发的出血、感染、脑中风等并发症的风险。
一、PARTNER研究解读
PARTNER研究是一项大型、多中心、随机对照研究。研究分为两个队列，A队列入选了外科手术高危的、重度钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）患者，而B队列入选了外科手术禁忌的CAS患者。
结果显示，介入组和外科手术组在30天和1年的全因死亡率均无明显区别。与外科手术组相比，30天时介入组有更高的血管并发症发生率（11.0％ vs 3.2％，P ＜0.001），但大出血（9.3％ vs 19.5％，P ＜0.001）和新发房颤发生率（8.6％ vs 16.0％，P＝0.006）较低。30天时介入组患者症状较外科手术组明显改善，平均住院日期显著少于外科手术组。1年后两组患者症状和6分钟步行距离均较术前有所改善，但两组间无明显差异。
因此对于有严重主动脉狭窄的患者，TAVI是除主动脉瓣置换术外的一个最佳选择。TAVI主要的适应证为：1、有症状的严重主动脉瓣狭窄（瓣膜口面积＜1 cm2）；2、欧洲心脏手术风险评分（Euro SCORE）≥20％或美国胸外科学会危险（STS）评分≥10％；3、解剖上适合TAVI的患者（主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内）。
二、TAVI操作流程
成功完成TAVI需要心内、心外、麻醉、超声、放射、护理、手术室等多个团队共同努力合作。具体操作流程如下：1、建立右股动脉的血管通路；2、直头导丝跨主动脉瓣；3、右心室起搏达到150～160次／分；4、主动脉瓣球囊扩张；5、瓣膜置入；6、撤出输送系统后造影。
三、TAVI成功的基本要素
TAVI成功的基本要素有两点：1、瓣膜尺寸的选择，这个尺寸需要整个团队来共同完成，尤其是需要做CT的医师、超声科以及心内科医师反复酝酿如何测量，特别是在CT上测量最科学、最准确；2、合适的投影体位。这个体位需要保证植入装置与升主动脉保持平行。
TAVI为外科治疗无望的患者提供了治疗的机会，但由于瓣膜释放后不可再调整位置，因此对技术、团队和医师心理素质的要求很高，需要经过严格的技术培训。
作者：王建安
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您好！ 我妈妈82虚岁，发现血压高20余年，胸闷，气闭5年。诊断为主动脉心脏瓣膜病：主A瓣狭窄伴关闭不全；心功能IV级；高血压病。现在（2014年11月7日）ICU病房住院已7天。用了新活素，CRRT。2014年9月14日超声诊断：左心增大，左室壁运动减弱；主A瓣多发钙化结节形成；主A瓣轻度狭窄伴中度关闭不全；二尖瓣少中量返流；三尖瓣微量返流；轻度肺高压；左心功能下降。 2014年10月21日超声提示：双侧颈A内膜增厚伴多发钙化斑形成；左心扩大；左室舒张及收缩功能减退；二尖瓣重度反流；三尖瓣中度反流；主A轻度反流；肺A压轻度升高。 请问，能做经导管或经股A途径主A瓣膜置入术吗
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