NEJM：OCT或血管造影引导PCI治疗复杂分叉病变的疗效比较

在15 - 20%需要行冠状动脉重建术的患者中，病变涉及冠状动脉的分支点或分叉。在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中，在病变的冠状动脉分叉处植入支架通常具有挑战性，因为必须在动脉粥样硬化的动脉中提前放置一个或多个支架，并精确地安装到分支点上。植入技术用于治疗既累及主血管又累及侧支的更复杂的分叉病变，与PCI治疗不太复杂的病变相比，存在更大的手术并发症风险和更差的临床结局。

成像引导下的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比血管造影引导下的PCI具有更好的临床结果。与血管造影指导相比，常规光学相干断层扫描(OCT)在涉及冠状动脉分支点病变的PCI中的指导是否能改善临床结局尚不确定。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员在欧洲的38个中心进行了一项多中心、随机、开放标签的试验。临床有PCI指征且经冠状动脉造影发现有复杂分叉病变的患者按1:1的比例随机分配到OCT引导下的PCI或血管造影引导下的PCI。该研究的主要终点是主要心脏不良事件(MACE)的复合结局，定义为心脏原因死亡、靶病变心肌梗死或缺血驱动靶病变血运重建术，中位随访时间为2年。

研究人员将1201例患者分配到OCT引导下的PCI(600例)或血管造影引导下的PCI(601例)。OCT引导下PCI组111例(18.5%)，血管造影引导下PCI组116例(19.3%)出现左主干冠状动脉分叉病变。2年时，OCT引导的PCI组中有59例(10.1%)患者发生了主要终点事件，血管造影引导的PCI组中有83例(14.1%)患者发生了主要终点事件(风险比为0.70;95%置信区间为0.50~0.98;P=0.035)。OCT引导下PCI组41例(6.8%)发生手术相关并发症，血管造影引导下PCI组34例(5.7%)发生手术相关并发症。

由此可见，在复杂冠状动脉分叉病变的患者中，OCT引导下的PCI与血管造影引导下的PCI相比，2年MACE发生率较低。

原始出处：
 
Niels R. Holm.et al.OCT or Angiography Guidance for PCI in Complex Bifurcation Lesions.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307770