高温下的血压“警戒线“——郭艺芳授谈夏季高血压

2017-06-23 沐雨 中国医学论坛报

进入夏季,气候日渐炎热。很多高血压患者会发现,血压较以往降低,因而放松了对高血压的警惕性,甚至有人减量或停用降压药,几天后发现血压重新升高,又会重新服药或增加药物剂量。殊不知,这正犯了血压控制的“大忌”。因为,间断性服用降压药物易引发血压明显波动,高血压患者血压忽高忽低地波动会显著升高心肌梗死、脑梗死等心血管事件发生风险。夏季的血压控制,对“平稳达标”的警惕性也丝毫不能放松。

进入夏季,气候日渐炎热。很多高血压患者会发现,血压较以往降低,因而放松了对高血压的警惕性,甚至有人减量或停用降压药,几天后发现血压重新升高,又会重新服药或增加药物剂量。殊不知,这正犯了血压控制的“大忌”。因为,间断性服用降压药物易引发血压明显波动,高血压患者血压忽高忽低地波动会显著升高心肌梗死、脑梗死等心血管事件发生风险。夏季的血压控制,对“平稳达标”的警惕性也丝毫不能放松。

夏季血压会怎样变化?

为了适应体内和体外环境的改变,机体血压存在一定范围内的波动,即血压变异性,包括短时变异(几秒钟~几分钟)、长时变异(24小时)及季节性变异。后者主要是冬季和夏季的血压差异。

夏季气温升高、出汗等可能导致血压下降

在冬季人体皮肤血管会因环境温度较低而收缩,从而导致血压升高;在夏季恰恰相反,由于周围环境的温度较高,皮肤血管会明显扩张,致使血压降低。此外,夏季我们出汗往往较多,血管内的血液容量会有所减少,也可以引起血压下降。

夏季睡眠不佳易致夜间血压升高

另一方面,夏季很多患者睡眠质量下降,易造成自主神经紊乱,入睡后交感神经系统活性比平时要更高一些,血管收缩,易致夜间血压升高。

特殊患者持续高温时血压不降反升

夏季对血压的影响也是因人而异的,一些重症、高龄、合并动脉粥样硬化病变的高血压患者在持续高温时血压不降反升,甚至发生心脑血管事件。

夏季血压波动可能致高血压病情加重

对于健康人,血压在一定范围内波动是正常现象,对健康无不良影响。但是对于高血压患者,因季节变换所导致的血压波动幅度可能会较大,将显著增加血压控制的难度。临床也发现,夏季是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。

夏季控压注意事项有哪些?

首先,坚持进行血压监测

高血压患者在夏季也不能放松对血压的监测,如果发现血压变化尤其是昼夜变化大或波动不规律,可通过24小时动态血压监测或增加测量血压的频度进一步观察,并相应调整降压药物。

其次,注意生活方式的调整

夏季的血压波动主要与气温升高有关。因而高血压患者合理安排生活方式、保证睡眠、适量运动、避暑降温很重要。而使用空调时,室内外温差也不宜过大,以防温度变化太大而增加血压变异性。

第三,勿随意调整用药方案

入夏初期,虽然一些患者血压会有一定程度下降,但多数情况下降低幅度不会太大,一般无需调整治疗方案,避免患者自行改变降压药物的种类与剂量。

第四,使用利尿剂需谨慎

夏季如出汗过多,电解质容易丢失,此时应用利尿剂进行降压,可能容易发生低血钾,应用利尿剂的患者应注意。

第五:选择长效,24小时平稳控制血压的方案

最后也是最重要的,血压在达标的同时,要强调24小时平稳控制,尤其是在血压容易波动的季节或时期,降压药宜选择长效、24小时平稳控制血压的方案。

24小时平稳控制血压的降压方案


 长效二氢吡啶类钙拮抗剂如硝苯地平控释片通过舒张血管平滑肌、降低外周血管阻力降低血压,其安全性良好,降压作用强且持久平稳,较少引发低血压。

谷峰比(T/P)是衡量降压药物平稳性的一项金标准。美国食品和药物管理局(FDA)推荐用于评价长效降压药物平稳降压的重要指标,要求长效降压药物24小时内有效控制血压的谷峰比至少为50%。而意大利研究者在1994年针对硝苯地平控释片的研究表明,硝苯地平控释片能够平稳维持24小时的血压控制,收缩压的T/P为109.3%,舒张压的T/P为98.6%,均接近1。大型多中心INSIGHT研究也证实,硝苯地平控释片在高危高血压患者中治疗4年,能够平稳持续控制血压,未发现降压治疗的季节性波动。

此外,平滑指数(SI)是评价血压变异性的另一项重要指标。SI 越高,药物降压效果越平稳。有研究表明,硝苯地平控释片降低收缩压和舒张压的平滑指数分别为3.74 和3.77,提示此药能够非常平稳地控制昼夜血压水平。

i-TECHO、ACTION与EARLY等多项研究进一步表明,硝苯地平控释片治疗的患者24小时血压变异减小,晨峰血压控制更好,同时有助于保护靶器官和减少心血管事件。

作者:沐雨



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  1. 2017-07-07 虈亣靌

    这个可以啊,不错

    0

  2. 2017-06-29 虈亣靌

    不错的,学习了,谢谢分享!

    0

  3. 2017-06-24 虈亣靌

    不错的,学习了,谢谢分享!

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